ряду захворювань головного мозку. Тому уважний аналіз характеру мнестичних порушень має велике значення для ранньої діагностики нейрогеріатріческіх захворювань і вибору правильної тактики ведення пацієнтів. p> На жаль, абсолютно здоровий літня людина є сьогодні скоріше винятком, ніж правилом. Більшість тих, кому за 65, мають одне або декілька хронічних неврологічних і соматичних захворювань. Проте в нейрогеріатрії існує уявлення про так званий нормальному старінні - закономірних інволютивних зміни головного мозку, допустимих в літньому віці і не які є підставою для якого діагнозу.
Посмертні морфологічні дослідження свідчать, що в процесі старіння відбувається апоптоз функціонально неактивних нейронів, що до 70-80 років призводить до невеликого зменшення маси мозку. Ймовірно, цей процес не призводить до будь-якої клінічної симптоматиці, однак може мати відображення при комп'ютерній томографії або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку у вигляді легкого або помірного церебральної атрофії [9, c. 25]. p> З віком змінюються функціональні властивості нейронів, що призводить до зменшення нейрональної пластичності. Під цим терміном розуміється здатність нейронів головного мозку під впливом мінливих умов навколишнього середовища формувати нові дендрити і синапси, змінювати властивості нейрональної мембрани. Феномен пластичності лежить в основі процесів пам'яті та навчання, а також обумовлює репаративні церебральні процеси у відповідь на зовнішні несприятливі дії. Вікове зменшення нейрональної пластичності призводить, зокрема, до зменшення спроможності головного мозку до відновлення втрачених функцій після осередкового ураження головного мозку [9, c. 17]. p> У літньому віці відзначається також зниження активності церебральних нейротрансміттерних систем. Зміни розвиваються в дофаминергической, норадренергической, ацетілхолінергіческой та інших системах. У серії робіт, в яких використовувалися методи функціональної нейровізуалізації, було показано, що зниження активності дофаминергической системи у літніх осіб достовірно корелює з виразністю нейропсихологічних симптомів лобної дисфункції [3]. p> Питання про те, яке клінічне вираження мають описані вище морфо-функціональні та нейрохімічні зміни, залишається відкритим. Однак практичний досвід свідчить, що в неврологічному статусі у літніх осіб регулярно зустрічаються певні ознаки, які, мабуть, не слід вважати патологічними. Так, частими знахідками при клінічному неврологічному дослідженні є рефлекси орального автоматизму, вкорочення кроку, легка гіпокінезія, іноді в поєднанні з незначним підвищенням тонусу по пластичному типу, зігнута поза, легка нестійкість при виконанні проби Ромберга [3]. p> До нормальних віковим змін слід віднести невелике ослаблення пам'яті, уваги та інших когнітивних функцій. Експериментально-психологічні дослідження 60-70-х років XX століття свідчать, що вікове погіршення когнітивних функцій починається досить рано, а саме з 30-40 років. Найбільшою мірою страждає швидкість реакції на зовнішні стимули і здатність тривалий час концентрувати увагу. Тому мислення осіб похилого віку стає дещо уповільненим. Літнім особам потрібно більше часу для виконання різних когнітивних завдань, вони швидше втомлюються. З віком відзначається також зменшення обсягу оперативної пам'яті, що знижує здатність до навчання і засвоєнню нових знань і навичок. Нарешті, ще один типовий для літніх осіб когнітивний симптом - труднощі переходу з одного етапу когнітивної діяльності на наступний етап. У результаті цього літні люди менш схильні міняти стратегію своєї поведінки, і, отже, вони стають більш консервативними [3-5].
З нейропсихологической точки зору в основі вікового погіршення когнітивних функцій лежить порушення нейродинамики когнітивних процесів, що традиційно пов'язується з дисфункцією глибинних відділів головного мозку. Невелика інертність та інтелектуальна "Ригідність" літніх осіб можуть також розглядатися як нейропсихологічні симптоми вторинної дисфункції лобових відділів головного мозку. Про розвиток лобової дисфункції в літньому віці свідчать також дослідження із застосуванням методів функціональної нейровізуалізації [6, 7].
Виразність інволютивних змін головного мозку і пов'язаних з ними когнітивних порушень індивідуальна. Не так рідко літні люди повністю зберігають свій мнестичний та інтелектуальний потенціал і незважаючи на самий похилий вік нітрохи не поступаються особам молодого віку за можливостями пам'яті та інших когнітивних здібностей. У нейрогеріатрії для позначення такого варіанту старіння прийнятий термін "успішне старіння". Передбачається, що до "успішному старінню "привертають конституціональні особливості індивідуума, здоровий спосіб життя, інтенсивна інтелектуальна діяльність в молоді і середні роки життя.
В інших випадках вікові зміни когнітивних функцій можуть бути виражені в значній ступеня, викликаючи суб'єктивне занепокоєння пацієнта і на...
