утрішньоматкової інсемінації краще відмовитися, і відразу планувати програму ЕКЗ.
3. Має значення вік пацієнтки. Зрозуміло, що програма інсемінації найбільш ефективна у молодих здорових жінок. Імовірність настання вагітності у жінок старшого репродуктивного віку знижується навіть за умови хорошої прохідності маткових труб, що обумовлено поступовим зниженням якості яйцеклітин. Тому у подібних пацієнток за відсутності успіху в 1 - 3 спробах краще використовувати більш ефективний метод - ЕКЗ.
Показання для ІІСМ:
В· Чоловічий фактор безпліддя - олігозооспермія
В· Еректильна дисфункція
В· Вади розвитку статевих органів чоловіка, при яких або неможлива статеве життя, або еякуляція відбувається не в піхву (напр. гіпоспадія)
В· При вагінізмі у жінки
В· При цервікальному факторі безпліддя, тобто нездатності сперматозоїдів проникати через слиз каналу шийки матки.
В· Інсемінація кріоконсервованої спермою чоловіка, наприклад, при його тривалій відсутності або при завчасно заготовленої спермі у разі виявлення онкологічних захворювань дружина, для лікування яких необхідна хіміотерапія, різко погіршує якість сперми.
Інсемінація може проводитися або в природному циклі, або на фоні стимуляції овуляції. Це залежить від віку жінки. Молодим пацієнткам, з прохідними матковими трубами і відсутністю будь-якої гінекологічної патології можна проводити внутрішньоматкову інсемінацію в природному циклі. Тобто коли дозріває лише одна яйцеклітина. Перевагою цих програм є відсутність гормональної стимуляції і можливих побічних ефектів, пов'язаних з цим. Проте великим числом досліджень доведена більш висока ефективність інсемінації, проводиться на фоні оваріальної стимуляції. В«Золотим стандартомВ» оваріальної стимуляції визнана стимуляція, при якій відзначається монофоллікулярний відповідь, тобто достигає 1 фолікул. У цілому використання стимулюючих препаратів підвищує шанс настання вагітності, так як часто в яєчниках дозріває НЕ одна, а кілька яйцеклітин, правда може призводити до таких ускладнень, як розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників або багатоплідної вагітності. Тому, відповідно до рекомендацій ради експертів ВООЗ, при дозріванні більше 3 фолікулів у відповідь на стимуляцію, бажаний перехід на програму ЕКЗ з подальшим перенесенням 1 - 2 ембріонів в порожнину матки. Всього проводять до 6 спроб.
Донація ооцитів
У деяких жінок в яєчниках, внаслідок патологічних станів не відбувається зростання фолікулів і дозрівання яйцеклітин. У таких випадках яйцеклітини отримують у іншої здорової жінки-донора, запліднюють ці донорські яйцеклітини спермою чоловіка безплідної пацієнтки або спермою донора і отримані ембріони переносять в матку безплідній жінці. Цей процес називається донация ооцитів. p> Показання до донації ооцитів:
В· Дисгенезії гонад
В· Синдром виснаження яєчників
В· Синдром резистентних яєчників
В· Постоваріоектоміческій синдром
В· Невдалі спроби ЕКО
В· Природна менопауза
В· Можлива передача потомству генетичної патології.
Медичними протипоказаннями для проведення донації ооцитів можуть бути соматичні, психічні а також онкологічні захворювання жінки. Крім того, у ряді країн (Німеччина, Ізраїль і т.д.) з етичних і релігійних міркувань донорство ооцитів взагалі заборонено.
У Росії донация ооцитів не заборонена, але немає закону, який вирішував би все етичні та юридичні питання цієї проблеми.
Сурогатне материнство
У гінекології існує безліч захворювань, які обумовлюють ситуацію, коли жінка не має можливості не тільки завагітніти, але і виносити і народити дитину (синдром Рокітанского-Кюстнера аплазія внутрішніх статевих органів, дистанційна матка і т.д.).
При цій процедурі пацієнти вибирають В«сурогатнуВ» мати, до якої висуваються вимоги, регламентовані наказами МОЗ РФ і сімейним кодексом РФ. Програма не може бути проведена тільки за бажанням пацієнтів, у тих випадках, коли жінка сама не хоче виношувати вагітність. Для програми повинні бути визначені медичні показання.
В«СурогатноюВ» матір'ю може бути фізично і психічно здорова жінка 20-35 років, що має власної здорової дитини, у якої немає протипоказань до виношування вагітності. У центрах ЕКО проводять клінічний етап програми, тобто обстеження В«сурогатноїВ» матері, підготовка її до програми ЕКЗ. Всі юридичні аспекти програми В«сурогатногоВ» материнства вирішуються пацієнтами - генетичними батьками спільно з юристами. Для того, щоб В«сурогатноїВ» матері перенести ембріони генетичних батьків, проводиться синхронізація менструальних циклів В«сурогатноїВ» матері та генетичної матері, генетичної матері, як правило, проводиться стимуляція суперовуляції для отримання яйцеклітин і їх подальшого запліднення, іноді їх отримують в природних циклах, всі ці питання вирішуються в кожній клінічній ситуації,...
