ий потік) підкреслюють їх физиологичность, найкраще кровопостачання міокарда, більший діурез, виражений капілярний кровотік, мінімальний ацидоз, зменшення периферичного опору та ін [Waaben A. et al., 1985]. Позиція ж їх супротивників грунтується на збільшенні гемолізу внаслідок підвищеної турбулентності через швидкого прискорення і уповільнення кровотоку, а також ускладненням насосів та інших технічних засобів у АІК, тим більше, що системні показники кровообігу середній артеріальний тиск і загальний периферичний опір практично не змінюються як при пульсуючому, гак і при непульсуюча кровотоці [Осипов В.П., 1976]. p> Розумно вчинили конструктори фірми В«StockertВ» (ФРН), передбачивши можливість застосування пульсуючого і непульсуюча кровотоку в одному АІК.
Оксигенатори
Технічні пристрої, тимчасово замінюють оксигенируется функцію легенів, поділяються на дві групи: 1) оксигенатори, де кров і кисень безпосередньо контактують один з одним; 2) оксигенатори, де між кров'ю і киснем мається газопроницаемой мембрана. До першої групи належать бульбашкові і плівкові оксігенагори, до другої - мембранні. Бульбашкові оксігенaтори у свою чергу діляться на прямоточні і протиточні залежно від напрямки потоків газу і крові [Осипов В.П., 1976]. Характерними представниками прямоточного оксигенатора є оксигенатор де Волла - Мілліхая, сконструйований в 1956 р. в США, і всі наступні його модифікації. До підгрупи бульбашкових оксигенаторів відносяться і сучасні одноразові оксигенируется системи різних фірм: В«BentleyВ» (США), В«ShileyВ» (США), В«HarveyВ» (США), В«GambroВ» (Швеція). Недоліками прямоточних бульбашкових оксигенаторів є потужний потік кисню і пов'язаний з цим гемоліз, а також спінювання і подальший перехід в рідкий стан всього об'єму крові, що проходить через оксигенатор [Осипов В.П., 1976]. Кисень, що надходить в кров з нижньої частини бульбашкового оксигенатора протиточного типу, створює пінний стовп (екран), назустріч якому з верхній частині оксигенатора стікає венозна кров. Цей принцип більш економічний і ефективний. Витрата кисню і кількість крові істотно менше, ніж у прямоточних оксигенатори. Через спінювання невеликої частини притекающей венозної крові менше травмуються формені елементи крові. Недоліком зазначених оксигенаторів є складність управління, обумовлена необхідністю постійної наявності пінного стовпа [Осипов В.П., 1976]. Оксигенаторами зазначеного типу були забезпечені різні модифікації вітчизняних АІК.
Плівкові оксигенатори
Як свідчить назва цих технічних пристроїв, оксигенація відбувається при контакті плівки крові, що утворилася на який-небудь твердої поверхні, з киснем. Розрізняють стаціонарні і ротаційні плівкові оксигенатори. У стаціонарних оксигенатори кров стікає по нерухомих екранам, які знаходяться в атмосфері кисню. Прикладом є оксигенатор Гіббона, за допомогою якого була проведена перша успішна операція на серці з ІК. Основними недоліками екранних оксигенаторів є їх дорожнеча, погана керованість, громіздкість конструкції і необхідність великої кількості донорської крові. Більш ефективні ротаційні оксигенатори. До них відносяться популярні в минулому дисковий оксигенатор Кея - Кросу і циліндровий оксигенатор Крафорда - Сеннінга. Плівка крові, що утворюється на поверхні обертових дисків або циліндрів, контактує з киснем, що подається в оксигенатор. Продуктивність ротаційних оксигенаторів на відміну від екранних може бути збільшена за рахунок підвищення швидкості обертання дисків (циліндрів). Розглянуті плівкові і бульбашкові оксигенатори багаторазового користування мають історичний інтерес. На зміну їм прийшли оксигенатори одноразового користування в комплекті з теплообмінником, артеріальним і венозним резервуарами, спеціальної В«антіфомнойВ» (силікон) секцією всередині оксигенатора, газовими та рідинними фільтрами, набором канюль і катетерів. Немає необхідності підкреслювати, що все це знаходиться в стерильних упаковках. Найбільшою популярністю користуються оксигенатори фірм В«BentleyВ» (США), В«HarveyВ» (США), В«ShileyВ» (США), В«PolystanВ» (Данія), В«GambroВ» (Швеція) та ін Ці оксигенатори повністю задовольняють запити сучасної кардіохірургії та кардіоанестезіології. Однак якщо необхідна тривала (більше 4 год) штучна оксигенація крові, то шкідлива дія прямого контакту крові з киснем і вуглекислим газом стає небайдужим для організму. Антіфізіологічно цього феномена проявляється зміною електрокінетичних сил, порушенням нормальної конфігурації молекул білків і їх денатурацією, агрегацією тромбоцитів, викидом кінінів і т.д. [Bethume I)., 1986]. Щоб уникнути цього при тривалих перфузії більш доцільно користуватися мембранними оксигенаторами.
Мембранні оксигенатори
Перший мембранний оксигенатор невеликих розмірів був сконструйований W. Kolff і з успіхом випробуваний у експерименті D. Effler в 1956 р У гом ж році О. Olowes і співавт. застосували...
