в клініці великих розмірів мембранні легкі, використовуючи поліетиленові, потім ТЕФ-лоновие мембрани. У 1958 р. G. Clowes повідомив про 100 хворих, у яких були використані мембранні легені. У наступні роки були створені більш ефективні і менш громіздкі моделі з використанням в якості мембрани полімеру силікону і полікарбонату [Peirce Є., 1970], силіконізірованного вугілля [Kolobow Т. et al., 1963, 1971]. Перші одноразові оксшенатори з мембраною для мікропористого поліпропілену були застосовані в клініці при операціях на серці J. Hill і співавт. в 1975 р. В аналітичному огляді М. Bramson і співавт. (1981) повідомляється про використання мембранних оксигенаторів більш ніж у 500 хворих при операціях на серці і у 35 при гострій дихальній недостатності протягом декількох днів. Найбільший термін 21 день. Інша модель оксигенаторів з використанням силіконових мембран оила сконструйована A. Lande в 1967 р., і її початку випускати фірма В«Edwards Laboratories В»(США). У наступні 10 ліг її використовували у багатьох країнах [Lande A. et al., 1970; Carleson R. et al., 1973; Birnbaum D. et al., 1979, і ін]. В даний час найбільшою популярністю користуються мембранні ексігенатори В«Cobe membrane Lung В» (США) продуктивністю 6 л/хв з мембраною з мікропористого поліпропілену, В«Sci. Med. membrane oxygenaors В» (США) - спіральний компактний з метілсіліконовой мембраною, В«Terumo Capiox Oxygenalor В» (Японія) - з мембраною з мікропористого поліпропілену, за допомогою якого Suma і співавт. виробили понад 100 операцій на відкритому серці у хворих з масою тіла 4,8-78 кг, В«Travenol membrane oxygenator В» (США) з мембраною з мікропористого тефлону, за допомогою якого було виконано більше 4000 операцій [Cosgrovz D., Loop E., 1981) На закінчення слід підкреслити, що переваги мембранних оксигенаторів виявляються після двогодинної перфузії [Lake С., 1985]. При цьому відзначаються менший гемоліз, менш виражене зниження числа лейкоцитів і вмісту імуноглобулінів IgG, IgM. Вплив на гемодинаміку виражається і в зниженні периферичного опору, збільшення діурезу. Оскільки більшість операцій на серці проводяться в межах 2 год, перспективи мембранних оксигенаторів в хірургії серця поки проблематичні [Lake С., 1985] При тривалих ж перфузії в реаниматологической практиці їх перевагу безперечно.
Коронарний відсмоктування
Будь АІК, як правило, забезпечений системою коронарного відсмоктування для видалення крові з порожнин серця і оперативної рани і повернення її в оксигенатор АПК. Слід підкреслити, що коронарним відсмоктуванням можна користуватися тільки в умовах гепаринізації хворого. Відразу після введення протаміну сульфату для нейтралізації гепарину (по закінченні ПК) необхідно відсмоктувати кров звичайним відсмоктуванням В. іншому випадку може згорнутися кров, що залишилася в оксигенатори, яку зазвичай нагнітають хворому протягом 10-20 хв після перфузії. Відзначимо також, що саме в системі коронарного відсмоктування відбувається найбільший гемоліз, особливо якщо застосовується вакуумний принцип. При використанні роликових насосів гемоліз менш виражений. У сучасних апаратах є кілька таких насосів з роздільної регуляцією їх продуктивності.
Теплообмінник
Для екстракорпоралиюго охолодження та зігрівання крові АІК постачають теплобменніком. Зазвичай його монтують на шляху артеріальної магістралі. Розрізняють трубчасті і щілинні теплообмінники. Кров, протікаючи по трубках, охолоджується (зігрівається) водою, що циркулює в циліндрі, усередині якого розташовані трубки (рис. 1). В даний час теплообмінники випускаються в комплекті з оксигенаторами в одноразовому виконанні.
В
Рис. 1 Трубчастий теплообмінник (схема)
Фільтри
Сучасна апаратура ІК, як правило, забезпечена фільтрами для рідких середовищ і газів. Це необхідна умова при проведенні загальної перфузії організму, що гарантує безпеку хворого. Фільтри для крові з отворами діаметром 40 мкм встановлюються на лінії артеріальної магістралі, в системах коронарного відсмоктування і в рециркуляційної лінії. В системі для введення кардіоплегічного розчину також встановлюються спеціальні фільтри. Необхідність у фільтрах різного призначення, що затримують мікрочастинки, бактерії, бульбашки газу, обумовлена великим числом ускладнень і летальних результатів внаслідок емболії судин головного мозку та інших життєво важливих органів [Hill J. et al., 1969; Patterson R. et al., 1974]. Для реальної оцінки цієї небезпеки знадобилося 17 років з дня першої операції з ІЧ в 1953 р. Поява перших серійно випущених фільтрів в 1970 р., виготовлених фірмами В«Pioner-SwankВ» (США) і В«PallВ» (ФРН) для установки на артеріальної магістралі і системі коронарного відсмоктування, поклало початок новому періоду в хірургії відкритого серця, що гарантує повну безпеку самого методу ІК. Треба визнати, що в провідних клініках світу цей рівень досягнутий. Летальність, пов'язана...
