речовин)
4. симптоматична (Усунення окремих синдромів або симптомів захворювання)
5. загальнозміцнююча (Відновлення порушених ланок адаптаційної системи організму)
6. профілактична (Попередження розвитку гострого процесу або загострення хронічного). p> При гострому захворюванні найбільш часто лікування починають з етіотропної або патогенетичної терапії. При загостренні хронічних захворювань вибір виду фармакотерапії залежить від характеру, тяжкості та локалізації патологічного процесу, віку та статі хворого, стану його компенсаторних систем, в більшості випадків лікування включає всі види фармакотерапії.
Раціональна фармакотерапія конкретного хворого включає вирішення наступних завдань:
В· визначення показань до фармакотерпіі та її цілі
В· вибір ЛЗ або комбінації ЛЗ
В· вибір шляхів і способів введення, а також форм випуску ЛЗ
В· визначення індивідуальної дози і режиму дозування ЛЗ
В· корекція режимів дозування ЛЗ в процесі лікування
В· вибір критеріїв, методів, засобів і термінів контролю фармакотерапії
В· обгрунтування термінів і тривалості фармакотерапії
В· визначення показань і технології скасування ЛЗ.
З чого необхідно починати проведення фармакотерпіі?
Перед початком фармакотерапії слід визначити необхідність її проведення.
Якщо втручання в перебіг захворювання необхідно, препарат можна призначати за умови, що ймовірність його терапевтичного ефекту більше ймовірності небажаних наслідків його застосування.
Фармакотерапія НЕ показана, якщо захворювання не змінює якості життя хворого, прогнозований її результат не залежить від застосування ЛЗ, а також, якщо нелікарські способи лікування ефективні і безпечні, більш кращі або неминучі (наприклад, необхідність екстреної хірургічної операції).
Один з найважливіших принципів клінічної фармакології - призначати ліки, коли для цього є свідчення. Призначення В«про всяк випадокВ» вітамінів групи В, які проявляють у ряду людей алергенні властивості, підвищує число анафілактичних реакцій. Підвищена температура - це захисна реакція організму, і в переважній кількості випадків при температурі нижче 38 С призначення жарознижуючих не потрібно. В«Притчею во язицех В»стало рутинне призначення антибіотиків при вірусних захворюваннях з першого дня хвороби для В«профілактики вторинної інфекціїВ». Доведено, що число бактеріальних ускладнень при вірусній інфекції не залежить від застосування антибіотиків, а при ретроспективному аналізі випадків АШ на антибіотики з летальним результатом було встановлено, що в 60% випадків показань для їх призначення не було.
Сучасний лікар повинен орієнтуватися в наявності і результати контрольованих клінічних випробувань. Безліч традиційно використовуваних препаратів випробувань такого роду не витримують. Далеко не завжди реклама препаратів відповідає їх реальним якостям. При цьому варто звертати увагу на репутацію фірми, що виробляє ліки, оскільки одні й ті ж ліки, вироблені різними фірмами, можуть мати серйозні якісні відмінності.
Прийнявши рішення про призначення якоїсь групи, лікар вибирає конкретний препарат. В останні роки лікування часто починають з регламентованих ЛЗ. Регламентовані препарати першого вибору при багатьох поширених захворюваннях добре відомі, їх, як правило, і призначають. Препарат першого вибору включений до державного перелік життєво важливих засобів, мається на формулярі лікувального закладу і пропонується в затверджених стандартних схемах лікування для розглянутої категорії хворих. При вказівці в анамнезі на непереносимість або достовірне відсутність ефекту при застосуванні регламентованого препарату вибирають інший, відповідний оптимальному. Він теж може виявитися регламентованим препаратом, проте в конкретній клінічній ситуації може виникнути необхідність у виборі нестандартного препарату.
Після вибору препарату необхідно уточнити інформацію про початок і часу розвитку максимального його дії, всіх фармакологічних ефектах і обов'язково співвіднести ризик розвитку небажаних ефектів з супутніми захворюваннями у конкретного хворого. Після цього іноді доводиться відмовитися від застосування обраного ЛЗ. Наприклад, за наявності всіх показів до призначення хворому нітратів, їх не призначають при супутньої глаукомі або підвищенні внутрішньочерепного тиску.
Лікування зазвичай призначають з регламентованою середньої дози і рекомендованого режиму прийому препарату (з урахуванням шляху введення). При визначенні індивідуальної дози препарату виходять з уявлення про його середній дозі, тобто дозі, що забезпечує терапевтичні концентрації ЛЗ в організмі при обраному шляху введення у більшості хворих. Індивідуальну дозу визначають як відхилення від середньої, необхідної для конкретного випадку. Необхідність у зменшенні дози виникає у зв'язку з віковими змінами, при порушенні функцій органів, що беруть участь в елімінації ...
