нини з активною аспірацією воздyxa або підводним дренажем;
2) прокол кінцем катетера задній або бічної стінки підключичної або безіменній вени з виходом кінця катетера в плевральну порожнину і попаданням в неї інфузіруемих середовищ. Ускладнення нерідко розпізнається з великим запізненням, при накопиченні в плевральної порожнини декількох літрів рідини, коли вже розвиваються важкі порушення вентиляції легень та гемодинаміки. Діагностичними ознаками того, що катетер знаходиться в плевральній порожнині, є відсутність очікуваного дії вводяться медикаментів та інфузійних середовищ, поступово наростаючі порушення дихання і газообміну, гемодинамічні порушення, фізикальні і рентгенологічні ознаки гидроторакса.
Якщо анестезіолог бере на себе відповідальність проведення катетеризації центральної вени поза хірургічного блоку або відділення інтенсивної терапії та реанімації, то він повинен забезпечити динамічне спостереження за станом хворого і функціонуванням катетера. На жаль, відомі трагічні наслідки зневаги цим положенням при залишенні хворих з катетером у центральній вені в лікувальному закладі, де відсутня цілодобова анестезіологічна служба. Іноді робляться спроби вивести хворого з критичного стану, гіповолемічного шоку за допомогою ІТТ, а при патологоанатомічному дослідженні виявляється величезне скупчення інтенсивно інфузірованних середовищ в плевральній порожнини.
Вводити компоненти внутрішньовенної анестезії через катетер безпосередньо в центральну вену слід дуже повільно, уникаючи потрапляння препарату по короткому шляху в серце. В іншому випадку можливі важкі ускладнення: порушення ритму і навіть зупинка серця при введенні деполярізующего міорелаксанта, пригнічення скоротливості міокарда при введенні препаратів, що надають кардіодепресивну дію, порушення дихання.
Запальні і гнійні процеси можуть виникати в случае'нарушенія асептики при встановленні і використанні катетера. Хоча ці ускладнення проявляються пізніше, вже в післяопераційному періоді, причиною їх можуть бути дефекти роботи анестезіолога на початковому етапі інфузійної терапії.
Під час операції ІТТ може бути здійснена за допомогою звичайної крапельниці або спеціального приладу - дозатора - для автоматичного, ючно дозованого по швидкості введення розчинів. Застосування дозаторів отримує все більше поширення як при ІТТ, так і при введенні препаратів для анестезії.
Вибір препарату для ІТТ проводять залежно від стану хворого, необхідності корекції яких порушень складу тіла чи відшкодувань втрат крові, плазми або інших середовищ організму. Нижче розглянуті найбільш часто використовувані розчини та препарати для ІТТ, а також показання до їх застосування.
Ізотонічний (5%) розчин глюкози можна використовувати в більшості випадків. Введення його в час операції показано також для відшкодування енергетичних витрат, оскільки глюкоза є легкозасвоюваним джерелом енергії. У якості останнього при показаннях застосовують також гіпертонічні (10-40%) розчини глюкози в помірній кількості.
Кристалоїдні розчини, які називають також сольовими, електролітними, іонними, полііонних, застосовують для підтримки венозну шляху вливання, компенсації втрат води під час операції та анестезії, а також при порушеннях електролітного складу плазми. У разі відсутності порушень поряд з ізотонічним 5% розчином глюкози можна підтримувати інфузію фізіологічним розчином натрію хлориду або сумішшю їх у співвідношенні 1:1. Застосовують також розчин Рінгера - Локка та інші багатокомпонентні суміші при показаннях до корекції порушень КОС та водно-сольового балансу. Вибір залежить від наявної патології. p> Виробляючи інфузію, слід дотримуватися принцип повільною, поступової корекції окремих електролітнихпорушень (протягом декількох годин, а іноді і доби), так як тільки при цьому встигає відбутися компенсаторне перерозподіл електролітів між внутрішньосудинним іпозасудинним рідинними секторами. Швидко вводити окремі електроліти у великих дозах не слід через небезпеку несподіваних клінічних ускладнень і непередбачених метаболічних наслідків. Наприклад, швидке введення натрію бікарбонату в великій дозі, розрахованої за показниками КОС у хворого з ацидозом, може призвести до швидкого розвитку декомпенсованого алкалозу. При швидкому введенні калію хлориду також можуть виникнути ускладнення.
Плазмозаміщуючі середньо-і крупномолекулярні розчини цукрів (реополіглюкін, поліглюкін), желатину (желатіноль) показані в періоді анестезії тільки при необхідності збільшити обсяг внутрішньосудинної рідини, тобто для боротьби з Волемічний порушеннями. Інфузійну терапію цими препаратами не слід проводити в тих випадках, коли потрібно лише відшкодувати втрати води і поповнити запаси енергії. Полісахара, кристалоїдні і глюкозні розчини вводять:
1) для відшкодування незначною крововтрати (менше 500 мл у дорослого);
2) для збільшення наповнення судинного русла, тобто підвищення кількості внутрішньо...
