дня після травми надходять хворі з переломами виличні кісток - 32%, одиничними переломами нижньої щелепи - 18%, численної травмою кісток личка - 31%. На підставі дослідження структури пошкоджень щелепно-лицевої області було створено величезну кількість їх класифікацій. При складанні класифікації великою трудністю є підбір показників, які потрібно в неї ввести. Нинішній рівень обчислювальної техніки дозволяє ввести для з'ясування найбільше число показників. З наукової точки зору такий підхід зрозумілий, однак для щоденної медичної практики потрібна коротка, комфортна, легко запам'ятовують класифікація. Необхідно, щоб при постановці діагнозу були передбачені наступні фактори: відповідно локалізації - травми м'яких тканин конкретної анатомічної області з пошкодженням великих судин, нервів, мови, слинних залоз, травми щелепно-лицьового скелета (Нижньої щелепи, верхньої щелепи, виличні кісток, кісток носа); відповідно джерелом ушкодження-механічні, вогнепальні, опіки, відмороження; відповідно характером поранення - поєднані, поєднані, наскрізні, сліпі, дотичні, проникаючі (в порожнину рота, верхньощелепної пазуху, порожнину носа, очну ямку, глотку). У запропонованій структурі діагнозу перераховані всі частини зовнішнього скелета, так як саме визначення їх пошкодження необхідні для вибору способу лікування. У пункті "М'які тканини" вказані лише ті органи і системи, пошкодження яких визначає характер, а також джерело поранення. Необхідність виділення проникаючих, а також непроникаючих ран явна, так як протягом проникаючих ран в два рази важче: більше нагноєнь, розбіжностей швів, а також більше несприятливих результатів. Поділ ран верхньої, середньої, а також нижньої зон особи дозволяє виділити пошкодження кісток, пов'язані з рисами анатомічної будови, їх багатофункціональним призначенням.
2. Вивихи і переломи зубів
Вивихи, а також переломи зубів займають 3% серед усіх травматичних ушкоджень щелеп. При травмах щелеп часто пошкоджуються передні групи зубів. Нерідко травма зубів, а також альвеолярних відростків можуть супроводжуватися пошкодженням м'яких тканин околоротовой області. Розміри, а також характер травми залежать від сили удару, а також площі травмуючого предмета. Виділяють повний, частковий і вколоченний вивихи. При частковому вивиху потерпілий поскаржиться на біль у зубі при дотику до нього, неможливість прийому їжі, на зміну розташування зуба, його рухливість. При зовнішньому огляді: набряк, крововилив слизової альвеолярного відростка; зуб займає неправильне положення в зубному ряду, рухливий, перкусія його грубо болюча. При рентгенологічному обстеженні знайдено обмеження періодонтальної зв'язки на стороні зміщення зуба, а на іншій - її збільшення.
Повний вивих характеризується розривом періодонта протягом тільки кореня, відмиранням судинно-нервового пучка, у ряді випадків - переломом стіни альвеоли, а також випаданням зуба з лунки. При повному вивиху хворі поскаржаться на відсутність зубів в зубному ряду. При зовнішньому огляді лунка вивихнутого зуба наповнена згустком, слизова оболонка ясенного краю розірвана, нерідко визначається перелом стінок лунки. У таких випадках потрібно досліджувати лунку для визначення характеру її пошкодження для подальшої реплантації зуба. p> вколоченние вивих вважається різновидом повного вивиху, характеризується перфорацією, введенням кореня зуба в компактну пластинку альвеоли, а також губчасте істота альвеолярного відростка. Судинно-нервовий пучок при цьому завжди пошкоджується. При вбитому вивиху потерпілий пред'являє скарги на біль в області травмованого зуба, зміна його розташування у зубному ряду. При зовнішньому огляді визначається зміна розташування коронки зуба з креном її в яку-небудь сторону, або зануренням у лунку. Зуб нерухомий внаслідок його введення в кісткові структури. Рентгенологічне вивчення (внутрішньоротова укладка) при вивихах зубів робиться для виключення перелому зуба, а також вибору способу лікування. p> Лікування. p> Перед місцевим знеболенням пальцями або щипцями для видалення зубів робиться репозиція вивихнутого зуба. При повному вивиху зуба може бути проведення реплантації відповідно загальноприйнятій способу. При вбитому вивиху майже всі автори не рекомендують здійснювати одномоментну репозицію, т.к вколоченние зуби можуть поступово безпричинно висуватися, а також займати правильне положення. Видалення вбитому зуба показано при повному його зануренні, а також руйнуванні лунки зуба, при розвитку гострого запального процесу в ньому, а також прилеглих м'яких тканинах. У випадку некрозу пульпи її видаляють, а канали пломбують згідно загальноприйнятим у терапевтичної стоматології способам. Іммобілізацію зуба створюють, в Залежно від критерій, лігатурної в'яззю в композиції з швидкотвердіючої пластиком, гладкою покришкою - скобою з накладенням лігатур згідно Гіппократу, 1в за н. е. І.М. Оксману, К.С. Ядровог...
