рові одно 110-125 мм. рт. ст. До 60 років воно підвищується до 135-140 мм. рт. Ст
Варіабельність артеріального тиску
Артеріальний тиск - один з більш ніж 300 фізіологічних параметрів в організмі, підлеглих добовим ритмам. Його рівень протягом доби може змінюватися під дією різних факторів більш ніж на 50 мм рт. ст. Найбільш часто варіабельність артеріального тиску розраховується як стандартне відхилення середньої величини (s) за добу, день і ніч. Стандартне відхилення виражається в міліметрах ртутного стовпа. Коефіцієнт варіації (КВ) є розрахунковим показником і визначається за формулою: КВ = (s/середній АТ) • 100%. У нормі у дорослих стандартне відхилення систолічного артеріального тиску за добу <15,2 мм рт. ст., за денний період <15,5 мм рт. ст., за нічний період <14,8 мм рт. ст. Для діастолічного артеріального тиску нормальні значення s за добу, день і ніч становлять відповідно <12,3, <13,3 і <11,3 мм рт. ст. Варіабельність артеріального тиску вважається підвищеною, якщо вона перевищує норму хоча б за один період часу. Для більшості хворих артеріальною гіпертензією характерна висока варіабельність артеріального тиску p> У клінічній практиці зазвичай аналізується поведінка артеріального тиску, так як цей сигнал, несе більше інформації про стан серцево-судинної системи (ССС) рис. -1. Відня несуть важливу функцію в ССС, вони, фактично є резервуаром, що зберігає в собі понад 70% крові в організмі. Разом з тим, сигнали венного тиску і венного пульсу менш інформативні, ніж АТ, тому що коливання тиску й пульсова хвиля загасають, не доходячи до вен.
Циркадні коливання артеріального тиску
У фізіологічних умовах у більшості здорових людей в нічний час відбувається зниження артеріального тиску на 10-20% порівняно з денними показниками. Виразність двофазного ритму артеріального тиску день-ніч оцінюється по добовому індексом (СІ), який розраховується за формулою: СІ = [(середній АТ дн.-середній АТ ночн.)/середній АТ дн.] С›100% відповідно для систолічного і діастолічного тиску [6].
Пацієнтів з добовим індексом 10-22% називають Діппера (dippers). У них реєструється профіль артеріального тиску з поглибленням в нічні години, що має вигляд ковша (в англійській транскрипції dipp). Рідше зустрічаються хворі, у яких артеріальний тиск вночі знижується менше або не знижується зовсім. Вони відносяться до категорії "нон-діпперов" (Non-dippers). Добовий індекс при цьому менше 10% і зовнішня форма профілю без нічного поглиблення. Частка "нон-діпперов" в популяції хворих на артеріальну гіпертензію не встановлена. Показано, що "монотонний" добовий профіль зустрічається у хворих з деякими видами симптоматичної гіпертензії: в першу чергу при реноваскулярній її формі [8]. Подібний добовий ритм артеріального тиску спостерігається при синдромах Конна, Кушинга, феохромацітома. Виділяють також групу пацієнтів з надмірним падінням артеріального тиску в нічний час, або "extreme-dippers". Добовий індекс у них вище 22%. При цьому відбувається гіпоперфузія головного мозку, міокарда, особливо у хворих зі зниженим коронарним запасом при серцевій гіпертрофії. Існують і "night-peakers", у яких реєструється нічний підйом артеріального тиску і добовий індекс від'ємне значення.
Методи вимірювання кров'яного тиску
В
Прямі (інвазивні) методи вимірювання тиску крові
"Прямі методи вимірювання дозволяють з високою точністю реєструвати часовий ряд кров'яного тиску в безперервному режимі і здійснювати тривалий моніторинг. Застосування сучасної комп'ютерної техніки дозволило автоматизувати процес контролю цього сигналу. p> Прямі методи вимірювання тиску крові увазі введення в серцево-судинну систему перетворювача або катетера, приєднаного до перетворювача. Катетер являє собою тонку гнучку трубку, призначену для введення в потік крові.
Щоб досягти точки, де необхідно зробити дослідження, можна:
1. ввести катетер через посудину до точки вимірювання, яка може розташовуватися поблизу від точки введення, в одному з головних судин, або навіть в самому серці,
2. перетворювач тиску в електричний сигнал може бути укріплений безпосередньо на кінчику катетера.
У першому випадку, для передачі тиску від точки вимірювання до перетворювача служить стовп рідини (стерильний розчин, що перешкоджає згортанню крові). Важливо стежити за тим, щоб точка вимірювання тиску і перетворювач знаходилися на одному рівні з серцем. У цьому випадку, згідно закону Паскаля, надлишковий тиск стовпа рідини вносить мінімальні спотворення в результати вимірювання артеріального тиску (рис. 1).
В
Рис. -2 Ділянка тимчасової реалізації АД. br/>
Перевагою цього методу є те, що тиск вимірюється постійно, відображаючись у вигляді кривої тиск/час. Однак пацієнти з інвазивним моніторингом АД вимагають постійного спостереження через небезпеку розвитку тяжкої кровотечі у разі від'єднання зонда, утворення гема...
