дношеннях. Часто відзначається розбіжність між гостротою болю, описуваної пацієнтом, і його поведінкою. Біль може не спостерігатися в нічні годинник. Характерно погано визначати і змінювати місце болю, не завжди збігається з дерматомах або місцем відображеної болю. Крім того, психогенний біль незв'язаність із зовнішніми стимулами, може змінюватися в залежності від настрою. Вона знімається дією антидепресивний препаратів та інших методів, зменшують емоційне напруження. В
Периферичні системи болю
Рецептори болю. За класифікацією A. Iggo (1977), рецептори шкіри діляться на механорецептори, механоноціцепторние і ноціцептори. Вважається, що ноціцептори представляють собою вільні нервові закінчення неміелізірованних волокон, що утворюють плексіморфние сплетення в тканинах шкіри, м'язів і деяких органів. Виявлені і тонкі нервові волокна, що зв'язують їх з рецепторами дотику, тиску і температури (волокна Тимофєєва), що може служити основою збудження ноцицепторів при сильних сенсорних возбуждениях.
Якщо розглядати ноціцептори за механізмом їх збудження, то можна виділити два типи. Перший тип ноцицепторів - це механоціцепторов, так як їх деполяризація відбувається в результаті механічного зсуву мембрани, що дозволяє іонам натрію проникати всередину клітини. Хоча вони здатні реагувати на введення ацетилхоліну, яке блокується холінолітиками, але при цьому чутливість рецептора до механічних подразнень не знижується.
До механоціцепторам шкіри відносяться:
В· Ноцицепторах шкіри з афферентамі А 5 -волокон, возбуждающиеся механічними стимулами, майже не реагують на термічні і зовсім не реагують на хімічні подразнення. Рецептивні поля їх вузькі, повторні роздратування їх інактивують і у них швидко розвивається адаптація (що характерно для першої епікрітіческая болю).
В· Ноцицепторах епідермісу з афферентамі С-волокон, які порушуються механічними стимулами, на нагрівання або охолодження не реагують, мають вузькі рецептивні поля, легко адаптуються.
В· Ноцицепторах м'язів з афферентамі А 5 -волокон, розташовані на поверхні м'язів і у місцях переходу м'язи в сухожилля. Активуються особливо сильно при тиску тупими предметами на укол голкою. Швидко адаптуються. p> В· Ноцицепторах суглобів з афферентамі А 5 -волокон, які порушуються тільки при надмірному згинанні або викручуванні суглобів.
В· Теплові ноціцептори шкіри з афферентамі А 5 -волокон, які збуджуються на механічні подразнення і нагрівання 36-43 В° С і не реагують на охолодження.
Другий тип ноцицепторів - це хемоноціцептори. Деполяризація їх мембрани виникає при впливі хімічних речовин (розчини хлористоводневої, сірчаної та оцтової кислот, гістамін, ацетилхолін, оксітріптамін, брадикінін та ін), тобто тих речовин, які в переважній більшості порушують окислювальні процеси в тканинах. Характерно, що після дії пошкоджуючих подразників їх чутливість значно підвищується, і вони набувають здатність реагувати на що раніше не ушкоджують механічні та термічні стимули. Даний тип ноцицепторів локалізується як на покривних оболонках організму, так і в глибоких тканинах, у тому числі в вісцеральних органах і особливо їх багато в оболонках кровоносних судин.
До хемоноціцепторам Л.М. Смолін (1975) відносить наступні:
В· Підшкірні ноціцептори з афферентамі С-волокон, активуються механічними стимулами при сильному тиску на шкіру і підшкірному введенні хімічних речовин.
В· Ноцицепторах шкіри з афферентамі С-волокон, активуються механічними стимулами і сильним нагріванням. Характерно, що при дії на шкіру мавп термального подразника від 36 до 43 В° С реагують рецептори з афферентамі А 5 -волокон, а від 41 до 53 В° С - ноціцептори з афферентамі С-волокон. Дані ноціцептори повільно адаптуються.
В· Ноцицепторах шкіри з афферентамі С-волокон, возбуждающиеся механічними стимулами і охолодженням до 15 В° С.
В· Ноцицепторах м'язів з афферентамі С-волокон, активуються на механічні, термічні і хімічні подразники, в тому числі на брадикінін і гістамін.
В· Ноцицепторах внутрішніх паренхіматозних органів, що локалізуються, ймовірно, головним чином у стінках артеріол.
Таким чином, більшість механоціцепторов мають афференти А 5 -волокон, і вони розташовані так, що забезпечують контроль цілісності шкірних покривів організму, суглобових сумок, поверхні м'язів.
Хемоноціцептори розташовані в більш глибоких шарах шкіри і передають імпульсацію переважно через афференти С-волокон. Особливості локалізації хемоноціцепторов наводять на думка, що вони контролюю дихальні функції тканин, в тому числі і покривних оболонок. На думку P.W. Nathan (1976), больові рецептори поділяються на що реагують на саме пошкодження і на ті, які реагують на результат цього руйнування.
Адекватні стимули для болю. Ще не мається певної...
