блять більш тривала дія. Пробудження після анестезії може бути уповільненим, особливо при сплутаність або дезорієнтації перед операцією. Це має особливе значення при амбулаторних втручаннях: літні часто живуть одні, тому при виписці вони повинні задовольняти досить жорстким критеріям. У багатьох хворих після операції гостро виникає сплутаність свідомості різного ступеня вираженості.
Інше
Шкіра з віком атрофується, тому у літніх підвищений ризик її пошкодження клейкою стрічкою, пластиною електрокоагулятора та ЕКГ-електродами. Периферичні вени стають крихкими, їх катетеризація може бути утруднена, вони легко розриваються в ході переливання розчинів. При артритах може бути утруднена укладка на операційному столі (наприклад, літотоміческом положення, положення для виконання спинномозкової блокади).
2. Особливості дії лікарських препаратів у літніх
Старіння впливає на фармакокінетику (залежність між дозою препарату і його концентрацією в плазмі) і фармакодинаміку (залежність між концентрацією препарату в плазмі і його клінічним ефектом). З віком знижується загальний об'єм води і вдвічі збільшується вміст жиру, що впливає на розподіл лікарських препаратів. Знижується обсяг розподілу для водорозчинних препаратів, що призводить до збільшення їх концентрації в плазмі. Навпаки, обсяг розподілу для жиророзчинних препаратів збільшується, що призводить до зниження їх концентрації в плазмі. Зміна обсягу розподілу впливає на період напіввиведення. Якщо об'єм розподілу збільшується, то період напіввиведення зростає - за умови, що не підвищується кліренс. З віком функція печінки і нирок погіршується, в результаті чого збільшується тривалість дії препаратів, чия біотрансформація залежить від печінкового або ниркового кліренсу.
Вікові зміни білкового складу плазми теж впливають на розподіл і елімінацію. З віком зазвичай знижується концентрація альбуміну плазми - білка, що зв'язує лікарські препарати переважно з кислою реакцією (наприклад, барбітурати, бензодіазепіни, опіоїди). Навпаки, з віком підвищується концентрація в плазмі О± 1 -глікопротеїну - білка, що зв'язує препарати з лужною реакцією (наприклад, місцеві анестетики). Препарати, пов'язані з альбуміном, не можуть взаємодіяти з рецепторами органів-мішеней, що не піддаються метаболічної деградації і екскреції.
Основне вплив старіння на фармакодинаміку полягає у зменшенні потреби в анестетиках, що проявляється, зокрема, зниженням МАК.
Інгаляційні анестетики
МАК інгаляційних анестетиків знижується на 4% кожні 10 років після досягнення віку 40 років. Наприклад, МАК галотана в 80 років складе 0,65 (0,77 - [0,77 х 4% х 4]). Знижений серцевий викид прискорює настання ефекту, тоді як виражене порушення вентиляційно-перфузійних відносин, навпаки, уповільнює. У літніх інгаляційні анестетики викликають виражене зниження скоротливості міокарда, тоді як властива ізофлюраном і енфлюрану тенденція збільшувати ЧСС, навпаки, послаблюється. Таким чином, на відміну від пацієнтів середнього віку у літніх ізофлюран знижує серцевий викид і зменшує ЧСС. Пробудження після інгаляційної анестезії може бути загальмовано внаслідок збільшення обсягу розподілу (обумовленого підвищеним вмістом жиру в організмі), погіршення функції печінки (призводить до уповільнення метаболічної деградації; особливо актуально при використанні галотана) і зменшення інтенсивності газообміну в легенях.
Неінгаляційні анестетики
У літніх знижена потреба в барбітурати, опіоїдах і бензодіазепіни. Наприклад, в 80 років доза тіопенталу для індукції анестезії більш ніж в 2 рази нижче, ніж в 20 років. Ймовірно, це обумовлено тим, що у літніх пікова концентрація тіопенталу в плазмі знижується плавно через більш повільного перерозподілу з центральної камери. Таким чином, зниження потреби в тіопенталу обумовлено змінами фармакокінетики, а не фармакодинаміки. Потреба в опіоїдах знижена через фармакокінетичних (зниження початкового об'єму розподілу, подовження періоду напіввиведення) і фармакодинамічних (підвищена чутливість мозку до опіоїдів) змін. Діазепам накопичується в жирових депо, тому у літніх його об'єм розподілу збільшується, а елімінація, відповідно, сповільнюється. Період напіввиведення діазепаму становить 36 год, тому його застосування у літніх може призвести до сплутаності свідомості, що триває кілька діб. Хоча при низьких значеннях рН мідазолам є водорозчинним препаратом, при фізіологічних значеннях він стає жиророзчинних, тому старіння впливає на його фармакокінетику аналогічно МІДАЗОЛАМУ. Крім того, незалежно від фармакокінетики, з віком підвищується фармакодінаміче-ська чутливість до МІДАЗОЛАМУ. Лоразепам розчиняється в жирах гірше, ніж діазепам, тому вік не робить істотного впливу на її період напіввиведення.
В
Міорелаксанти
З віком знижується серцевий викид і кровоток у скелетних м'яза...
