в дихальних шляхах, набряку слизової оболонки. При хронічному бронхіті, бронхіальній астмі задишка супроводжується хрипами в легенях. Виникнення задишки при фізичному навантаженні свідчить про недостатність кровообігу.
Важливе діагностичне значення має кашель, його характер. Сухий кашель виникає при подразненні пухлинним або інфільтративним процесом верхніх дихальних шляхів. Кашель з багатою мокротою може вказувати на деструкцію легеневої тканини. Корисну інформацію можна отримати при бактеріологічному дослідженні мокротиння.
Кровохаркання виникає при онкологічних захворюваннях, абсцесі, туберкульозі легень, бронхоектазах. Рясне відділення крові є показанням для роздільної інтубації бронхів з метою запобігання попадання патологічного вмісту в интактное легке.
Біль у грудях, що підсилюється при вдиху, випіт в плевральну порожнину свідчать про поразку плеври. Захриплість (здавлення n. reccurens), симптом Горнера (здавлення симпатичного стовбура), високе стояння купола діафрагми (здавлення діафрагмального нерва), синдром верхньої порожнистої вени вказують на патологічний процес в середостінні.
Основним проявом ураження серця є недостатність кровообігу. Вона проявляється низьким серцевим викидом, застоєм крові у венах малого та великого кола кровообігу. Це проявляється високої артеріовенозної різниці по кисню і, відповідно, низьким напругою кисню у венозній крові. Артеріовенозна різниця може бути нормальною в спокої при компенсованій серцевій недостатності. Компенсаторні механізми при ураженні серця включають гіпертрофію шлуночків (Збільшення кінцево-діастолічного об'єму шлуночка) та підвищення симпатичного тонусу (гиперкатехоламинемия).
Кожен хворий, який готується до торакальної операції, повинен бути ретельно обстежений. Поряд з загальноклінічними аналізами крові і сечі необхідно визначити вміст глюкози, електролітів, сечовини і креатиніну білірубіну, печінкових ферментів у сироватці крові. Підлягає дослідженню газовий склад артеріальної крові і система гемостазу. Усім без винятку хворим виконують ЕКГ. При підозрі на порушення дихальної функції легень досліджують функцію зовнішнього дихання. Показники даного дослідження використовують не тільки для оцінки ступеня функціональних порушень, а й для прогнозування здатності хворого перенести операції з видалення легені. Рестриктивний компонент патології легенів визначають за зниження показника форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ), обструктивний компонент - по зменшенню форсованого видиху за 1 с (ОФВид 1 ), зниження швидкості пікового потоку на видиху (ВидП пік ). Прогноз результатів пульмонектомії вважають поганим, якщо ОФВид 1 менше 2 л; МВЛ, ОФВид 1 /ФЖЄЛ складають менше 50% від нормальні величин, Расо 2 більше 45 мм рт.ст, споживання кисню менше 10 мл/кг/хв. При показниках зовнішнього дихання хворого гірше будь-якого з вищевказаних, проводять роздільне дослідження функції кожного легкого. Якщо передбачається, що ОФВид 1 складе після операції понад 800 мл, хворий вважається операбельним. Ускладнення будь легеневої операції слід очікувати при ВидП пік менше 70% і ОФВид 1 /ФЖЄЛ менше 60% від належних значень.
При онкологічних захворюваннях необхідно виявити локалізацію і поширеність пухлини, а також метастатичні вогнища. Для цього проводять рентгенографію, а при необхідності комп'ютерну томографію. Зсув трахеї і бронхів може утруднити проведення ендотрахеальної трубки. p> хворих, що готуються до операції на серці, додатково виконують ендоваскулярне дослідження серця і ехокардіографію, при цьому може бути отримана наступна інформація: ступінь стенозування/недостатності клапанів серця, ступінь дисфункції шлуночків, ступінь прохідності коронарних артерій, хвилинний об'єм кровообігу, ефективність вентрикулярного скорочення (фракція викиду, N = для правого шлуночка> 65%, лівого -> 50%), порушення вентиляційно-перфузійного відносини (по відмінності напруги кисню крові притікає і відтікає з легенів), наявність випоту у перикард.
Попередня передопераційнапідготовка зазвичай зводиться до симптоматичної та загальнозміцнюючу терапії. Дуже важливо переконати хворих припинити куріння. При хронічних обструктивних захворюваннях легенів ефективні бронходилататори (селективні b 2 -адреноміметики: ізоетарін, 1% розчин 0,3 мл; салбутанол 5% розчин 0,1 мл - через небулайзер). Загострення запального процесу, гнійна інтоксикація є показаннями для проведення курсу антибіотикотерапії. Необхідно перед операцією зменшити надлишкову бронхіальну секрецію і нормалізувати дренування мокротиння. Ця завдання вирішується в трьох напрямках: а) поліпшення реологічних властивостей мокротиння, б) підвищення функціональної здатності війчастого епітелію бронхів і в) полегшення механічного видалення мокротиння. Рішення перших двох завдань досягають шляхом застосування паро-кисневих і аеро...
