Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Анестезія в торакальної хірургії В»
Пенза
2008
План
Введення
1. Передопераційна підготовка
2. Власне анестезія
3. Післяопераційний період
Література
Введення
Торакальна хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (Туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з вродженими і набутими вадами серця, ішемічною хворобою серця, захворюваннями перикарда, септичним ендокардитом. Складними в плані анестезіологічного забезпечення є операції на аорті. Хірургічного лікування підлягають також пухлини вилочкової залози, загрудинний зоб, кісти і тератоми середостіння. Сучасні високоспеціалізовані технології дозволяють сьогодні виконувати пересадку серця і легенів. Останнім часом широкого поширення набувають торакоскопічних оперативні втручання. Особливий розділ торакальної хірургії становить вогнестрільна і механічна травма грудей.
Внутрішньогрудна операції пов'язані з неминучим розкриттям однієї або обох плевральних порожнин. При цьому виникають порушення дихання і кровообігу, зумовлені пошкодженням дихальної мускулатури, обструкцією дихальних шляхів слизом, кров'ю, а в деяких ситуаціях і гноєм, колапсом легкого, парадоксальним диханням, флотацією середостіння, крововтратою, синдромом малого серцевого викиду, роздратуванням обширних рефлексогенних зон, Шокогенная реакціями на травму серця і легенів.
Відкритий пневмоторакс є основною ланкою розвитку порушень газообміну в легенів. Він призводить до так званого парадоксального диханню, сутність якого полягає в наступному. Під час вдиху атмосферне повітря через дефект грудної стінки проходить у плевральну порожнину, при цьому легке неушкодженою сторони ще більш поджимается, і повітря з нього В«ВидавлюєтьсяВ» в протилежне легке. Під час видиху частина видихається повітря надходить у легеню на стороні пневмотораксу, що призводить до його часткового роздування. Таким чином, при парадоксальному диханні значна частина повітря переміщається з однієї легені в інше, створюючи умови для вентиляції змішаним (атмосферних і видихається) повітрям.
Розлади дихання при відкритому пневмотораксі погіршує і флотірованіе середостіння, яке на вдиху зміщується в здорову сторону, а на видиху - убік пневмотораксу. Таке зміщення зменшує дихальний обсяг неушкодженого легкого і створює несприятливі умови для кровообігу.
У спавшемся на стороні пневмотораксу легкому виникають частково або повністю не вентильовані ділянки при їх відносно хорошою перфузії. Кров, що пройшла повз газообменних мембран, залишається неартеріалізірованной. Такі порушення вентиляційно-перфузійних відносин називають шунтуванням венозної крові в артеріальний русло (шунт). При фракції істинного шунта понад 30%, відбувається критичне зниження напруги кисню в артеріальній крові (РаО 2 ), яке не піддається корекції вентиляцією чистим киснем.
Розглянуті зміни у зв'язку з пневмотораксом виникають лише в умовах самостійного дихання. ШВЛ нівелює ці порушення. Однак і під час ШВЛ може проявитися негативний вплив ряду факторів на газообмін у легенях, зокрема, положення хворого на здоровому боці з підкладеним валиком, здавлення хірургом легені на стороні втручання, однолегочной вентиляція.
При торакальних операціях виникають системні та внутрілегочние порушення кровообігу. Вони можуть бути обумовлені механічним травмуванням серця і великих судин (здавлення, зсув, перегини), рефлекторними реакціями, невідшкодованою крововтратою. Після операції розлади гемодинаміки можуть бути також результатом рясної транссудації і ексудації в плевральну порожнину.
1. Передопераційна підготовка
У багатьох хворих, оперованих на органах грудей, обмежені функціональні резерви і в тій чи іншій мірі проявляються недостатність дихання і кровообігу. Цим визначається необхідність ретельної, всебічної оцінки їх передопераційного стану. При торакальних операціях завжди існує високий ризик легеневих ускладнень і розвитку серцевої недостатності. Скрупульозна передопераційнапідготовка сприяє зменшення їх частоти.
Порушення функції легень проявляється багатьма симптомами, раніше інших виникає задишка. Вона є наслідком інфільтративного процесу, фіброзу легенів, скупчення мокротиння...
