оку при крапельному введенні ліків) і через неї вводять кошти, необхідні для невідкладної допомоги.
Велику роль при анафілактичному шоці грають "місцеві" заходи: при попаданні алергену на шкіру і слизові оболонки їх необхідно промити проточною водою і окропити 0,1% розчином адреналіну і 1% розчином гідрокортизону; при пероральному шляху надходження алергену в організм промивають шлунок (якщо дозволяє стан хворого); місце ін'єкції або укусу обкладають бульбашками з льодом для зменшення всмоктування антигену і обколюють 5-10 мл 0,01% розчину адреналіну, для чого 1 мл 0,1% розчину адреналіну розчиняють у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (адреналін є сильним хімічним інакти-ватора гістаміноподібну речовин); вище місця ін'єкції або укусу накладають джгут на 20 - 30 хв; при анафілактичний шок, викликаному пеніциліном, застосовують пеніциліназу (1 000 000 ОД в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньом'язово). p> При повному припиненні кровообігу і наявності ознак клінічної смерті проводять серцево-легеневу реанімацію: непрямий масаж серця з частотою 60-80 натискань в 1 хв і штучну вентиляцію легенів методом "з рота в рот" з частотою 16-20 подихів в 1 хв. При найменшій можливості застосовуються більш ефективні методи штучної вентиляції легень: через повітропровід Сафара, з допомогою мішка Амбу або інших ручних дихальних приладів; наиб леї ефективною є штучна вентиляція легенів через ендотрахеальну трубку. При самостійному диханні доцільне застосування інгаляції 100% кисню зі швидкістю 8-12 л/хв. Внутрішньовенно, а при відсутності венозного доступу - внутрисердечно вводять 0,3-0,4 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Для корекції метаболічного ацидозу здійснюють внутрішньовенну інфузію 4% розчину натрію гідрокарбонату (з розрахунку 1 ммоль/кг) кожні 10-15 хв на тлі триваючого масажу серця, але не більше 800-1000 мл. Записують ЕКГ і в разі наявності фібриляції шлуночків проводять дефібриляцію.
У більш легких випадках порушення гемодинаміки застосовують крапельне введення адреноміметичних препаратів, глікокортікоідов, кальцію хлориду. Найчастіше вводять адреналіну гідрохлорид (1-2 мл 0,1% розчину в 200-400 мл 5% розчину глюкози). Може бути використаний також норадреналіну гідротартрат (1-2 мл 0,2% розчину).
Для боротьби з гіповолемією і поповнення обсягу циркулюючої крові проводять активну інфузійну терапію (За винятком випадків, коли є набряк мозку, набряк легенів). З цією метою внутрішньовенно вводять поліглюкін, реополіглюкін, розчини альбуміну, глюкози, натрію гідрокарбонату. Об'єм інфузійної терапії залежить від швидкості відновлення гемодинаміки і у важких випадках може становити кілька літрів.
Важливе місце займає також десенсибілізуюча терапія. Обов'язковим є внутрішньовенне введення глікокортікоідов (преднізолон - 60-120 мг, дексаметазон - 12-20 мг, гідрокортизон-125- 500 мг) повторно через 20-40 хв залежно від ефекту. Вводять також протигістамінні препарати (димедрол, супрастин, дипразин - по 0,5-1 мг/кг).
При астматоіднимі варіанті анафілактичного шоку з явищами бронхиолоспазма вводять внутрішньовенно бронхолитические препарати - еуфілін по 120-240 мг, ізадрін по 0,1 мкг/хв, орципреналіну сульфат (алупент) по 1 мкг/хв. Ефективні також інгаляції цих препаратів. Проводять відсмоктування слизу з дихальних шляхів, приймають інші заходи з підтримання прохідності дихальних шляхів (закидання голови, виведення нижньої щелепи вперед, застосування воздуховода). Якщо явища гострої недостатності дихання прогресують, показана інтубація трахеї і застосування штучної вентиляції легенів.
При церебральному варіанті анафілактичного шоку внутрішньовенно вводять діуретичні засоби (фуросемід-1 % Розчин по 40-80 мг, маніт - з розрахунку 0,5-1 г/кг, еуфілін-120-240 мг), 10-15%. розчин глюкози. Якщо спостерігаються судоми, застосовують сибазон (2 - 4 мл 0,5% розчину), натрію оксибутират (60-80 мг/кг); для профілактики гіпоксичного ушкодження мозку дози гормональних препаратів збільшують (Преднізолон-не менше 300 мг). p> У зв'язку із зменшенням припливу крові до нирок і різким зниженням фільтраційного тиску фільтрація сечі в нирках припиняється. Виникає так звана преренальная олігоанурія (Добовий діурез менше 500 мл) або анурія (діурез менше 50 мл). При тривалій артеріальній гіпотензії функціональні порушення переходять в органічні, т. е. в гостру недостатність нирок.
Профілактика і лікування гострої недостатності нирок полягає в боротьбі з артеріальною гіпотензією та гіповолемією, застосуванні діуретиків. Осмотичні діуретики призначають, якщо немає ознак гострої недостатності серця, набряку легень. Найчастіше вводять маніт або сорбітол (0,5-1 г/кг). При олігурії, що поєднується з гострою недостатністю серця, вводять фуросемід (1-2 мг/кг). Для ефективного контролю за відновленням функції нирок при важких формах анафілактичного шоку доцільна катетеризація сечового міхура.
Після виведення хворог...
