РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: анафілактичний шок. КОМА
В В В В В В В В В
2009
В
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Анафілактичний шок - це алергічна реакція негайного типу, що виникає у відповідь на з'єднання антигенів різного походження з антитілами, фіксованими на клітинних мембранах, і супроводжується виділенням біологічно активних речовин.
Етіологія і патогенез. Найчастіше всього анафілактичний шок викликають антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин), похідні саліцилової кислоти, місцево-анестезуючі препарати (найчастіше новокаїн), йодовмісні рентгено-контрастні речовини, сироватки і вакцини, білкові гідролізати, несумісна кров, рідше - декстрани, барбітурати. Анафілактичний шок також нерідко виникає при укусах ос, бджіл, змій. p> У механізмі розвитку анафілактичного шоку особливу роль відіграють такі біологічно активні речовини, як гістамін, серотонін, повільно реагує субстанція (брадикінін), а також гепарин, ацетилхолін, які у великій кількості надходять в кров. Вони викликають парез капілярів, в результаті чого спостерігається невідповідність обсягу циркулюючої крові обсягом судинного русла. Це проявляється вираженою гіпотензією. Остання посилюється гіповолемією, що виникає внаслідок підвищеної проникності судин, в результаті впливу на них біологічно активних речовин. Виникають інтерстиціальні набряки мозку, легенів, міокарда, печінки. Анафілактичний шок може протікати також з явищами тромбогеморагічного синдрому. Гістамін і гістаміноподібні речовини часто викликають бронхо-і бронхиолоспазм, що в поєднанні з посиленням бронхіальної секреції веде до обструкції дихальних шляхів, асфіксії. Гіпоксемія сприяє розвитку метаболічного, а гіперкапнія - дихального ацидозу. Тривалий анафілактичний шок призводить до гипоксическом пошкодження головного мозку, енцефалопатії.
Классіфікація.По тяжкості проявів розрізняють такі форми анафілактичного шоку:
1. Блискавичну, при якій світлий проміжок до моменту розвитку клінічної картини становить 0,5-2 хв. p> 2. Важку (Розвивається через 5-7 хв). p> 3. Середньої тяжкості (тривалість світлого проміжку близько 30 хв).
4. Повільну (Може розвиватися протягом кількох годин). p> Найбільша летальність спостерігається при першій і другій формах шоку.
Клініка анафілактичного шоку значною мірою визначається проміжком часу від моменту надходження антигену в організм до розвитку клінічної картини, а також його формою (доза алергену при цьому частіше не має вирішального значення). Анафілактичний шок може починатися з продромальних явищ, тривалість і вираженість яких буває різною. При цьому з'являються неспокій, запаморочення, головний біль, шум у вухах, відчуття жару, гіперемія шкіри, свербіж, уртикарний висип, набряки, спастичний кашель, прискорене дихання, серцебиття, надалі відбувається зниження артеріального тиску, виникає анурія. При блискавичних і важких формах анафілактичного шоку продромальний явища можуть бути відсутні. Настає різке падіння серцевої діяльності, аж до зупинки кровообігу. При цьому вимикається свідомість, не визначається пульс на магістральних судинах, відсутній самостійне дихання, різко розширюються зіниці, відзначається виражений ціаноз або блідість шкіри. Іноді при важкому перебігу анафілактичного шоку шкірні прояви спочатку відсутні і з'являються пізніше (через 30 - 40 хв). Гостре протягом має найчастіше за все так званий кардіогенний варіант анафілактичного шоку, провідною ознакою якого є розвиток гострої недостатності кровообігу. Іноді спостерігається Астматоідний варіант, обумовлений бронхоспазмом, порушенням прохідності дихальних шляхів, нерідко з гострим набряком легенів. При цьому спочатку виникає порушення дихання і газообміну, а потім приєднуються розлади гемодинаміки та функції центральної нервової системи. Рідше зустрічається церебральний варіант клінічного перебігу анафілактичного шоку (психомоторне збудження, порушення свідомості, судоми, гостра недостатність кровообігу) або абдомінальний (нудота, блювота, біль по всьому животу, симптоми подразнення очеревини).
Лікування являє значні труднощі через швидкості розвитку патологічного процесу і великий вираженості порушень гомеостазу. Обсяг лікувальних заходів залежить від форми анафілактичного шоку, вираженості клінічних проявів і включає в себе такі основні напрямки: 1) купірування гострих порушень гемодинаміки і легеневої вентиляції, 2) нейтралізацію накопичилися в крові біологічно активних речовин, 3) профілактику і лікування наслідків шоку.
При наданні невідкладної допомоги хворого укладають на спину, голову закидають. Нижню щелепу висувають вперед для попередження западання язика і асфіксії. Якщо є зубні протези, їх видаляють. Введення лікарських засобів, що викликали анафілактичну реакцію, припиняють, однак голку залишають у вені (навіть у випадках виникнення анафілактичного ш...
