о з гострого стану необхідно продовжувати постійне спостереження за основними життєвими функціями, тому що в перебігу анафілактичного шоку можуть відзначатися 2-3 хвилі повторного зниження артеріального тиску, можливий розвиток інших алергічних ускладнень. При цьому продовжують оксигенотерапію, введення кортикостероїдів, протигістамінні препаратів, підтримують водно-електролітний баланс і кислотно-основну рівновагу. Проводять заходи з профілактики можливих наслідків анафілактичного шоку: дифузного ураження міокарда, нервової системи (неврити, вестибулопатія), тромбогеморагічного синдрому, гострої недостатності нирок та інших ускладнень.
КОМА
Кома - стан, що характеризується відсутністю свідомості, порушенням рефлекторної діяльності, функцій життєво важливих органів і систем. Вона може розвиватися раптово або поступово. p> Етіологія. Найчастіше кома є фінальною стадією багатьох захворювань (особливо ендокринних), ендогенних та екзогенних інтоксикацій (алкоголізм, недостатність нирок), отруєнь, однак нерідко розвивається і при первинному ураженні мозку (пухлина мозку, черепно-мозкова травма, розлад мозкового кровообігу за ішемічним або геморагічним типом, гіпоксія, важкі порушення метаболізму мозку).
Патогенез. Оскільки мозок є вищим центром регуляції функцій життєво важливих органів, його поразка веде до вираженого порушення їх діяльності. Як правило, при цьому різко погіршуються функції дихання, кровообігу, розвиваються розлади обмінних процесів, що в свою чергу призводить до ослаблення діяльності мозку і поглибленню коми. З іншого боку, зміни функції деяких органів, особливо печінки, нирок, підшлункової залози, можуть з'явитися причиною розвитку коматозного стану. Особливу роль у ушкоджувальній вплив на мозок грає гіпоксія, тому що запаси кисню в мозку незначні, а чутливість центральної нервової системи до нестачі його велика. У мозку при цьому підвищується проникність клітинних мембран, порушується транспорт іонів через них, пошкоджується ендотелій капілярів. Все це створює умови для розвитку мікротромбозів з подальшим погіршенням функції мозку. Особливо важка і глибока кома спостерігається при термінальних станах (Преагонія, агонії, клінічної смерті).
Клініка. Незважаючи на безліч причин, що ведуть до розвитку коматозних станів, клінічні прояви на певному етапі подібні для всіх видів ком. Найбільш характерними клінічними ознаками коми є відсутність свідомості, різні неврологічні симптоми, м'язова ригідність, зміна рефлексів (зниження або підвищення), судоми, порушення дихання (гіпо-або гіпервентиляція, апное, ритми Чейна - Стокса, Біота, Куссмауля), зниження артеріального тиску, порушення пульсу, оліго-або анурія, порушення ковтання. Крім того, коматозний стан супроводжується розладом водноелектролітного обміну (Дегідратація або гіпергідратація), кислотно-основного стану, терморе
В
гуляціі (Гіпер- або гіпотермічний синдром), нервово-трофічними порушеннями (пролежні), приєднанням інфекції з розвитком септичного стану. При сприятливому перебігу процесу хворий поступово виходить з коматозного стану. При незворотною комі відновлення функції мозку неможливо. Прогноз багато в чому залежить від причини і глибини коми.
Для оцінки глибини коми будь етіології може бути використана шкала Глазго - Піттсбург (табл.28).
Крім того, широко використовується наступна класифікація коматозних станів:
1) легка кома - свідомість відсутня, захисні реакції доцільні, рогівкові і сухожильні рефлекси, реакція зіниць на світло збережені, життєво важливі функції (дихання і кровообіг) не порушені;
2) виражена кома - свідомість відсутня, є ознаки ураження стовбура мозку (порушено ковтання), захисні реакції недоцільні, різко ослаблені, рефлекси майже не викликаються, можуть спостерігатися розлади дихання (патологічні ритми), гемодинаміки;
3) глибока кома - свідомість і захисні реакції відсутні, арефлексія, повна атонія м'язів, нерідко гіпотермія, виражені порушення дихання, кровообігу, трофіки, функції внутрішніх органів;
4) термінальна кома - критичні розлади життєво важливих функцій, що вимагають спеціальних заходів з підтримання життєдіяльності (штучної вентиляції легенів, кардіостімулірующім терапії і т. д.).
Клінічна картина коми під чому залежить від причини, що викликала її. Для первинно-мозкової коми характерно наявність вогнищевих симптомів (анізокорія, анізорефлексія, параліч, ротировано стопа, одностороннє зниження м'язового тонусу).
Диференціальна діагностика ком нерідко утруднена через відсутність свідомості. Характерні диференційно-діагностичні ознаки деяких захворювань, що призводять до коматозним станам, представлені в табл. 29. p> Лікування. Результати лікування при коматозних станах залежать від багатьох факторів. Грають роль вік хворих, характер захворювання, тривалість і глибина коми, ступінь порушення життєво важливих функцій. Найважли...
