лад, преднізон у дозі 40-60мг). При цьому слід враховувати, що позитивний ефект від їх застосування настає, як правило, не раніше ніж через 6ч. Якщо введення епінефрину, тербуталіну (дві дози) або інгаляції сальбутамолу не призводять до покращення стану, з обережністю застосовують теофілін. Доцільність використання теофіліну при лікуванні загострень БА в даний час дискутується, так як у спеціальних дослідженнях переваг препарату в купірування гострих нападів ядухи перед використанням адреноміметиків не виявлено. У вагітних з важким приступом задухи теофілін може бути застосований в якості доповнення до бета-адреноміметиків і ГК.
При госпіталізації вагітних з приводу АстСт в реанімаційному відділенні необхідно проводити вимірювання вмісту газів артеріальної крові і забезпечити подачу кисню. Обов'язковий огляд вагітної на предмет акушерських перспектив. У деяких випадках показано проведення моніторингу серцебиття плоду (наприклад, перед випискою). При заповненні дефіциту рідини неприпустимо форсоване заміщення, так як у зв'язку із збільшенням об'єму циркулюючої крові під час вагітності може розвинутися гострий набряк легенів внесердечних генезу (як результат передозування кристалоїдів). При перекладі вагітної з реанімаційного залу для контролю над симптоматикою і виключення рецидиву призначають короткий курс пероральних ГК. У рідкісних випадках розвитку гострої дихальної недостатності як наслідку АстСт показано виконання екстреного кесаревого розтину.
Хронічна бронхіальна астма
У хворих БА зустрічаються такі клінічні варіанти БА:
п‚· алергічна
п‚· неалергічна
п‚· змішана
п‚· потенційно смертельна БА
п‚· злоякісна потенційно смертельна БА
п‚· підліткові БА
п‚· БА і АБЛА
п‚· аспіринова БА.
При вирішенні питання про щоденному застосуванні препаратів у вагітних обов'язкове консультація алерголога, яка допомагає виявити IgE-опосередковані механізми БА, виключити наявність АБЛА, забезпечити кваліфіковану діагностику та лікування риніту або синуситу, в тому числі полипозной форми. При виявленні сенсибілізації першим необхідним етапом лікування служить проведення елімінаційних заходів, спрямованих на зниження гіперреактивності бронхів і зменшення потреби в антиастматичних препаратах.
Завдання базисної терапії БА - підтримка нормальної або наближеній до неї функції легенів, зниження частоти і тяжкості нападів, у тому числі нічних, підвищення толерантності до фізичних навантажень, попередження звернень за невідкладною допомогою, недопущення тяжких загострень, в тому числі АстСт. Протягом перших двох триместрів вагітності задишка може виявлятися і у не страждають БА. Однак частота дихання понад 18/мин повинна викликати настороженість у плані легеневого захворювання, осложняющего "задишку під час вагітності".
У більшості вагітних для купірування симптомів ефективно використання інгаляційних адреноміметиків. При середньотяжкому і тяжкому перебігу БА показано застосування беклометазону, частота вдихань якого може бути збільшена до 20 на добу (840мкг). Обов'язково навчання хворих правильній техніці користування КДІ. При необхідності може бути призначений короткий курс преднізону. При досягненні ефекту через тиждень препарат поступово відміняють. У разі необхідності тривалої терапії пероральними препаратами переходять на альтернуючу схему.
При бра легкого персистуючого перебігу, що не вимагає ГК терапії, в якості базисної терапії використовують кромогліціновую кислоту і препарати теофіліну. Для лікування інфекційних ускладнень (гнійного риніту, бронхіту або синуситу) призначають антибіотики. В якості первинно призначуваних рекомендовані еритроміцин, ампіцилін, амоксицилін або цефаклор, що не володіють тератогенними ефектами в терапевтичних дозах.
Відомості про препаратах, що застосовуються при лікуванні алергічних захворювань та їх ускладнень під час вагітності, представлені в таблиці 27-1. Ці ЛЗ можуть застосовуватися в протягом всієї вагітності без підвищення ризику тератогенності.
Препарати для лікування алергічних захворювань при вагітності
Бронхіальна астма Легке Протягом
Інгаляційно беклометазон
Інгаляційно епінефрин або тербуталін
Інгаляційно кромогліціновая кислота
Теофілін (при необхідності)
Среднетяжелое і важке Протягом
Інгаляційно беклометазон (До 840мкг/сут)
Преднизон: коротким щоденним курсом, потім через день
Інгаляційно епінефрин або тербуталін ...
