ретинопатію, ІХС та порушенням мозкового кровообігу.
Діабетична невропатія пов'язана з демієлінізації нервових волокон і проявляється дисбалансом вегетативної нервової системи, поліневритами та ін Виникає тахікардія (рідше брадикардія), гірше піддається корекції атропіном (або анаприліном). ІХС може протікати без больового синдрому; спостерігаються виражені постуральні зміни кровообігу. Всі Егі зміни необхідно враховувати при підготовці та під час операції.
У завдання післяопераційної підготовки входить нормалізація функції нирок, мозкового і коронарного кровообігу. Премедикація без особливостей, за винятком додаткового контролю рівня глюкози, який може змінитися під дією препаратів. Щодо передопераційного введення інсуліну думки суперечливі. Мабуть, доцільно орієнтуватися не на схему, а на визначення рівня глюкози в динаміці.
Операційний період
При задовільному біохімічному контролі вибір методу і режиму анестезії при діабеті залежить від характеру оперативного втручання і ускладнень (ІХС, ниркова недостатність тощо), а не самого діабету.
Перед початком анестезії інфузійно вводять 5% розчин глюкози в розчині Рінгера зі швидкістю, що забезпечує її концентрацію в межах 6 - 13 ммоль/л Для перевищення концентрації понад 13 ммоль/л, потрібно ввести внутрішньовенно 5-10 ОД інсуліну. Якщо його вводять крапельно, то слід враховувати можливість зниження концентрації інсуліну в розчині через поглинання його стінками флакона і інфузійної системи.
Післяопераційний період . Головними завданнями є ретельний біохімічний контроль і корекція.
Ожиріння і анестезія
Ожиріння - серйозна анестезіологічна проблема у зв'язку з фізіологічними зрушеннями, які воно викликає в організмі. Ожиріння може спостерігатися як синдром при багатьох небезпечних в анестезіологічному аспекті ендокринних захворюваннях - хвороби Іценко - Кушинга, мікседемі та ін Природно, що при небезпечних синдромах, коли ожиріння є лише складовим елементом, анестезіолог повинен оцінювати синдром в сукупності.
При ожирінні збільшується поглинання анестетика жировою тканиною, що не просто ускладнює його дозування. Справа в тому, що надмірне поглинання анестетика подовжує період досягнення заданої глибини анестезії, а головне період пробудження Оскільки ці періоди - змінні фазові стану, в ході яких легше виникає дисбаланс вегетативних функцій, ускладнення анестезії у хворих з ожирінням зустрічаються частіше, ніж у хворих з нормальною масою тіла.
Фізіологічні зміни при ожирінні, що представляють особливий інтерес для анестезіолога, пов'язані головним чином з жирової дегенерацією важливих органів - серця, печінки та ін Скоротлива здатність міокарда знижена, тоді як периферичний опір підвищено внаслідок розростання судин в жировій клітковині.
У хворих з ожирінням завжди спостерігається артеріальна гіпоксемія, причому в багатьох випадках навіть інгаляція 100% кисню її не усуває! Поліцитемія, часто зустрічається у хворих з ожирінням, - результат постійно діючої артеріальної гіпоксемії. Через поліцитемії навіть легка ступінь гіпоксії викликає у хворих з ожирінням виражений ціаноз.
Ожиріння супроводжується скороченням резервного обсягу видиху у зв'язку з високим стоянням діафрагми. Внаслідок цього дихальні екскурсії легень відбуваються поблизу обсягу, що наближається до залишковим. Виникає експіраторное закриття дихальних шляхів, посилюється шунтування крові в легенях. У таких випадках усунути гіпоксемію допомагає не інгаляція кисню, а нормалізація маси тіла: при цьому опускається діафрагма, збільшується резервний обсяг видиху. Регіонарне розподілення легеневих функцій нормалізується, і шунт, що викликав артеріальну гіпоксемію, зникає. Для усунення експіраторного закриття дихальних шляхів при ожирінні слід застосовувати режим ПДКВ.
Легенева судинна гіпертензія при ожирінні спостерігається майже завжди: і в результаті хронічної гіпоксемії, і у зв'язку з імовірною міокардіальної недостатністю.
Враховуючи особливості зміни систем дихання і кровообігу при ожирінні, слід побоюватися ускладнень постуральної етіології, якщо під час операції хворий знаходиться під шкідливої вЂ‹вЂ‹позиції або його швидко переводять з одного положення в інше. У таких випадках небезпечні розлади гемодинаміки і дихання неминучі. p> Оскільки при ожирінні під час оперативного втручання не може бути забезпечена адекватна вентиляція, застосовують ШВЛ. Однак і вона представляє для цих хворих небезпека у зв'язку з необхідністю більш високого внутрішньогрудного тиску при вдування. Висока внутрішньогрудних тиск порушує центральну гемодинаміку. Крім того, у зв'язку з перераздражения рецепторів легень частіше розвивається продовжене апное При ожирінні легше виникають обструктивні розлади, так як дихальні шляхи звужені жировим прошарком.
Рання рухливість і хороша аналгезія в післяопераційному пер...
