ованого некрозу
3. видалення внутрішніх джерел контамінації - колонізованих імплантантів (Штучних клапанів серця, судинних або суглобових протезів), сторонніх тел, тимчасово з лікувальною метою впроваджених у тканини або внутрішні середовища організму (трубчастих дренажів та катетерів), а також видалення або проксимальне відключення (відведення) потоку вмісту дефектів порожнистих органів, що розглядаються в якості джерел інфікування.
Рекомендації з антибактеріальної терапії сепсису з невстановленим первинним осередком
Умови виникнення
Засоби 1-го ряду
Альтернативні засоби
Сепсис,
розвинувся
під
позалікарняних
умовах
Амоксицилін/клавуланат
+ /-аминогликозид
Ампіцилін/сульбактам
+ /-аминогликозид
Цефтриаксон +/-
метронідазол
Цефотаксим +/-
метронідазол
Ципрофлоксацин +/-
метронідазол
Офлоксацин +/-
метронідазол
Пефлоксацин +/-
метронідазол
Левофлоксацин +/-
метронідазол
Моксифлоксацин
Сепсис,
розвинувся
в
умовах
стаціонару,
APACHE II <15,
без ПОН
Цефепім +/-
метронідазол
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем
Меропенем
Цефтазидим +/-
метронідазол
Ципрофлоксацин +/-
метронідазол
Сепсис,
розвинувся
в
умовах
стаціонару,
APACHE II> 15,
і/або ПОН
імепенем
Меропенем
Цефтазидим +/-
метронідазол
Цефоперазон/сульбактам
Ципрофлоксацин +/-
метронідазол
Вазопресори і інотропна підтримка
Початок вазопресорної терапії можливо тільки при відсутності ефекту від об'ємної навантаження (ЦВД 8-12 mmHg). Препарати вибору - дофамін і (або) норадреналін (мезатон). Підбір доз здійснюється до відновлення адекватної органної перфузії (АДср> 65 mmHg, діурез> 0.5 мл/кг/год). Недоцільно призначення дофаміну в В«ренальноїВ» дозі. У разі неадекватного серцевого індексу (SvO 2 <70%, гіперлактатемія) необхідно додавання до терапії добутаміну. У разі рефрактерного септичного шоку при адекватній об'ємної навантаженні і високих дозах вазопрессоров можливе підключення вазопресину в дозі 0.01-0.04 МО/хв. p> Респіраторна терапія:
В· Дихальний обсяг 6 мл/кг ідеальної маси тіла.
В· Тиск плато <30 см вод. ст.
В· Оптимальне ПДКВ (зазвичай 10-15 см вод. Ст.). p> В· Застосування маневрів відкриття альвеол (В«РекруїтментВ»).
В· Переважне використання допоміжних режимів.
Кортикостероїди:
В· Використання гідрокортизону в дозах 240-300 мг/добу протягом 5-7 днів в комплексній терапії Септичного шоку дозволяє прискорити стабілізацію гемодинаміки, скасування судинної підтримки і знизити летальність у хворих з супутньою надниркової недостатністю (за даними АКТГ-тесту).
В· При відсутності можливості проведення АКТГ-тесту вдаються до емпіричного призначенням гідрокортизону в зазначених дозах.
Контроль глікемії
Необхідно прагнути до підтримання рівня глікемії в межах 4.5-6.1 ммоль/л. При рівні глікемії більш 6.1 ммоль/л повинна проводитися інфузія інсулін (у дозі 0.5-1 МО/год) для підтримки нормоглікемії. Контроль концентрації глюкози - кожні 1-4 години залежно від клінічної ситуації.
Активоване протеїн С (Зігріс)
В· Введення АПС (дротрекогіна альфа активований, Зігріс) в дозуванні 24 мкг/кг/хв у протягом 96 годин знижує ризик летального результату.
В· Показання - Сепсис з тяжкістю стану понад 25 балів за шкалою APACHE II або розвиток двокомпонентної поліорганної недостатністю.
Внутрішньовенні імуноглобуліни
Використання внутрішньовенних імуноглобулінів, в рамках іммунозаместітельной терапії важкого сепсису і септичного шоку, є в даний час єдиним доведеним методом імунокорекції при сепсисі, що підвищує виживаність. Найкращий ефект зареєстрований при використанні комбінації IgG і IgM В«ПентаглобінВ» у дозі 3-5 мл/кг/добу протягом 3-х днів поспіль. Оптимальні результати при використанні імуноглобулінів отримані в ранню фазу шоку (В«тепла шокВ») і у пацієнтів з важким сепсисом і діапазоном індексу тяжкості за АРАСНЕ-II -20-25 балів.
Профілактика тромбозу глибоких вен
В· Використання гепаринів в профілактичних дозах дозволяє знизити летальність у пацієнтів з важк...
