>
Звідси випливають перші завдання в лікуванні важких переломів кісток тазу: зняти або різко зменшити болюче подразнення, зупинити кровотечу з губчастих ран кісток, заповнити крововтрату. Однак виявилося, що методика знеболювання при пошкодженнях таза розроблена недостатньо. Зупинка кровотечі з глибоко розташованого і закритого м'якими тканинами кістяка тазу - завдання важкоздійснюване. Існує кілька способів новокаїнової блокади при переломах кісток тазу: внутрішньобазовими анестезія за Л. Г. Школьникова і В. П. Селиванову, внутрішньокісткова анестезія за М. А. Тамаркина та І. Г. Герцену.Анестезія по Школьникова надає швидке болезаспокійливу дію, але, на жаль, цей ефект буває нетривалим. Так само швидко припиняється і звичайна внутрішньокісткова анестезія, і тому їх лікувальну дію хоча і доцільно, але явно недостатньо. Для вивчення швидкості розсмоктування новокаїну ми провели ряд експериментів на кроликах і собаках (Сахаров Б. В., 1969). У 1-й серії тваринам виробляли внутрітазовую блокаду введенням суміші, що з 1% розчину новокаїну, фізіологічного розчину і 40% растворасергозіна (по 15 мл кожного розчину). Послідовні рентгенівські знімки показали, що введена в порожнину тазу новокаїнова суміш поширюється по ложу клубової м'язи в попереково-клубову область. Вже через 10 хв після введення половина суміші розсмоктується і зникає. Через півгодини в районі тазових кісток залишається лише незначна кількість розчину у вигляді слідів введеної суміші. Через 2 год після ін'єкції контрастна новокаїнова суміш повністю розсмокталася і зникла.
Під 2-й серії експериментів тваринам вводили ту ж суміш внутрішньокісткового, в клубову кістку. Відразу ж після введення суміш поширювалася по кістках тазу. Через 10 хв 2/3 розчину розсмоктувалися і зникали. Протизапальні кошти змінювалися залежно від встановленої чутливості мікробної флори. Вони можуть складатися з різних антибіотиків, сульфаніламідів та інших протиінфекційних препаратів.
Пролонгована внутрішньокісткова трофічна блокада застосовується при трофічних, вегетативних порушеннях та з метою їх попередження. Ці блокади показані при уповільненої консолідації, помилкових суглобах, остеолітичних реакціях кісткового органу, судинних дисфункціях, порушеннях кровопостачання кінцівок різної етіології, тривалих спазмах, хворобах судин, виразках.
У лікувальний комплекс входить 10 мл 5% розчину новокаїну, 90 мл 8% розчину желатину, 1 мл 0, 1% розчину атропіну, 1-2 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 5% розчину вітаміну В 5. Пролонгована внутрішньокісткова антикоагуляційного блокада використовується головним чином при опіках і відмороженнях з метою перешкодити тромбозу дрібних судин в травмованих тканинах. У результаті цього не наступає або значно обмежується вторинний некроз тканин, підданих термічному або механічного впливу. Склад суміші: 10 мл 5% розчину новокаїну, 90мл амінокровін або альбуміну, 20 000-30 000 ОД гепарину.
Показання до пролонгованим внутрішньокістковий блокадам були наступними:
1) рани,
2) переломи довгих трубчастих кісток, ребер, хребта, кісток тазу, кісток кисті і стопи,
3) внутрішньосуглобові ушкодження і вивихи,
4) кровотеча з зламаних кісток,
5) репозиція уламків зламаних кісток,
6) реклінація компресійних переломів хребта,
7) операції на кінцівках, знеболення в післяопераційному періоді,
8) термічні та променеві опіки, відмороження,
9) здавлення м'яких тканин,
10) травматичний шок,
11) уповільнене утворення кісткової мозолі,
12) трофічні розлади на верхніх і нижніх кінцівках, пролежні, тривало не загоюються виразки,
13) гострий і хронічний остеомієліт, відмороження,
14) артрозоартрити, епікондиліти, стілоідіти і тендовагініти,
15) каузалгії, 16) розроблення рухів після травм і операцій.
Техніка пролонгованих внутрішньокісткових блокад
Перед виробництвом блокади хворому вводять 2 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0, 1% атропіну і 2 мл 2% димедролу. Введення блокуючого ліки здійснюється звичайної голкою для внутрішньокісткової анестезії Місцями введення голки служили тім'яні горби черепа, нижня щелепа, грудина і ребра, остисті відростки хребців, гребені клубових кісток, сідничні горби, головка плечової кістки, надвиростки плеча, ліктьовий відросток, нижній епіфіз променевої кістки, головки п'ясткових кісток, виростки стегна, виростки болю пеберцовой кістки, щиколотки, п'яткова кістка, головки плеснових кісток.
Перед введенням голки в обране місце роблять анестезію м'яких тканин аж до кістки 10-15 мл 0, 25% розчину новокаїну. Після цього голку для внутрішньокісткової анестезії вводять або вбивають у кістку на глибину 1-1, 5 см. Вірною ознакою того, що голка потрапила в костномозговое простір, служить поява з її павільйону крапельки кісткового мозку.
Пролонгований розчин готують або безп...
