пролонгувати внутрішньокістковими БЛОКАДИ У ЛІКУВАННІ ТРАВМ ЇХ УСКЛАДНЕНЬ
Коли біль є симптомом пошкодження або захворювання, вона може бути визнана доцільною, як сигнал неблагополуччя, сигнал тривоги, що вимагає точної діагностики та раціонального лікування. Але як тільки біль з сигналу, з симптому перетворюється на постійне страждання, вона стає шкідливою, небезпечною, веде до різким трофическим порушень.
Відомий чехословацький хірург Арнольд Ірасек (1959) писав: В«... Біль обтяжує і руйнує людське життя. Якщо біль досягає великої сили і якщо вона триває тривалий час, то вона забирає у людини бажання працювати і позбавляє його радощів життя. Біль захоплює майже все коло його інтересів і концентрує його увагу тільки на самому собі і на своїй болю. Біль виснажує людину душевно і фізично, робить його пригніченим, затуманює ясний погляд на життя і на майбутнє, відчужує його від близьких людей, не дає спокійно їсти. Біль знижує фізичні здібності і силу людини, зношує його, змінює і знищує його духовні якості і навіть його моральне обличчя. Якщо біль не послабити або пересилити, вона робить з людини руїну, занурену в думки тільки про свій біль ... В»
Чи не слід вважати, що кошти загального знеболювання, що застосовуються в травматології та хірургії, можуть замінити методи місцевої анестезії та лікувальні блокади. Всі препарати для наркозу, надаючи, насамперед необхідне знеболювальне дію, не вільні від побічних властивостей, багато з яких шкідливі і небезпечні. По-друге, самі анестезіологи вказують, що, незважаючи на високу техніку загального знеболювання і досконалу апаратуру, стан наркотичного сну хворого в будь-який момент може стати некерованим. Відомо, що кожна тканина живого організму володіє своїми характерними рисами і її вегетативна життя протікає за особливими законами. Засобами загального знеболювання ніяк не можна вплинути на цю вегетативну життя, на трофіку тканин і надати той чи інший місцевий лікувальний ефект. Таке лікувальний вплив може бути досягнуто тільки засобами місцевої анестезії, різними лікувальними блокадами. У 1968 р. мною були запропоновані пролонговані внутрішньокісткові блокади для лікування травм та їх різноманітних ускладнень, основна ідея яких полягає в перериванні патологічних імпульсів, зняття спазму судин, створенні довгостроково діючого депо протизапальних засобів і в здійсненні довготривалого загально трофічного впливу на тканини.
Вперше внутрішньокісткового введення знеболюючих засобів для лікування було здійснено М. М. Дітеріхс в 1907 р.
М. С. Лісіцин в 1928 р. показав, що кровоносні судини губчастих кісток мають безпосередні анастомози із загальною кровоносної мережею. С. Б. Фрайман справив в 1947 переливання крові і вводив різні лікарські засоби в кістковомозкові судини. Перші операції під внутрішньокісткової анестезією були зроблені С. Б. Фрайманом в 1947 р., а через рік їх стали робити Н. І. Блінов і Н. А. Дембо, потім А. В. Воронцов та ін Досить важливу думку висловив проф. В. Р. Брайцев в 1949 р., стверджуючи, що в червоному кістковому мозку є відкриті гирла капілярів.
Думка про можливе подовженні дії знеболюючих речовин належить німецькому хірургу Gaza (1930), який показав, що якщо знеболювальна речовина, наприклад новокаїн, розчинити в різних маслах або емульсіях з концентрацією трохи менше 2%, то термін дії анестетика подовжується до 48 год
У нашій країні проблемою пролонгування знеболювання займалися А. Я. Шнее, А. Н. Рижих, О. С. Чахунашвілі та ін
Пролонговані внутрішньокісткові блокади по суті своєму є засобом комбінованого артеріовегюзного знеболювання. Дослідженнями Г. Ф. Гойера (1869), Л. Л. Левшина (1878) було доведено, що між артеріями і венами кісток є своєрідні анастомози, що здійснюють безпосереднє з'єднання артеріального і венозного кровотоку. На відміну від звичайної внутрікісткової анестезії для наших пролонгованих блокад використовується 5% розчин новокаїну, який перед введенням в костномозговую субстанцію розводиться в крупномолекулярний Пролонгатор (поліглюкін, желатиноля, амінокровін, амінопептід та ін), і до нього додаються певні медикаментозні засоби залежно від цілей блокади. Введена в губчасту кістку лікарська суміш поширюється по венах і артеріях кісток, по судинах м'яких тканин. Наступаючий знеболюючий і лікувальний ефект пролонгованої блокади триває від 18 до 96 ч. Ця блокада народилася як засіб лікування найтяжчих ушкоджень - переломів кісток тазами викликаються ними ускладнень.
Переломи вертлюгової западини, руйнування тазових зчленувань, множинні травми тазового кільця часто супроводжуються травматичним шоком і значним ровотеченіем. Пошкодження обширних нейро-рефлекторних зон тазу і рясна, тривала крововтрата з губчастої речовини тазових кісток визначають тяжкість і своєрідність травматичного шоку. Крововтрата при цьому може досягти 2500-3000 мл, що вже саме по собі безпосередньо загрожує життю постраждалого.
