осередньо перед введенням або заздалегідь. Біль при внутрикостном нагнітанні лікарських речовин залежить від підвищення тиску в костномозговом каналі.
З'являються світлі плями на шкірі свідчать про блокаду шкірних судинних гілок новокаїном. Анестезія настає через 5-12 хв. Деякі автори, описуючи внутрішньокістковими анестезію, говорять про те, що при цьому відбувається В«заповненняВ» новокаїном венозних судин. Це невірно. Ємність венозних судин кінцівки вельми велика, і 80 або 120 мл введеного 0, 5% розчину новокаїну не можуть заповнювати всі венозний русло кінцівки. Анестезія залежить не від заповнення судин, а від блокування нервових закінчень. Якщо пролонговані блокади виробляють на кінцівках або вони застосовуються для анестезії перед операціями, то необхідно короткочасне накладення джгута. Техніка в цих випадках буде наступною. На нижню кінцівку накладають гумовий бинт, стиснення тканин верхньої кінцівки досягається манжеткою тонометра. Внутрішньокістково вводять пролонговану суміш у звичайній дозуванні. Через 10-15 хв після введення ліків, коли встановлюється втрата больової чутливості, джгут (гумовий бинт або манжетка тонометра) знімають і роблять операційний розріз. Повільне всмоктування анестезуючого препарату не тільки забезпечує безболісне виробництво операції, але і значно зменшує біль у післяопераційному періоді.
Всього нами вироблено 4910 пролонгованих внутрішньокісткових блокад за наступними показаннями:
При переломах хребта пролонговану внутрішньокістковими блокаду виконати технічно значно простіше, ніж, наприклад, анестезію по шнек. Вона не пов'язана з можливістю ушкодження великих кровоносних судин, нервових стовбурів, спинного мозку і т. д.
Пролонгована внутрішньокісткова блокада показана при множинних пошкодженнях тіл хребців, так як знеболювання настає після введення лікарської суміші в остистий; відросток тільки одного хребця. Вона також високоефективна при пошкодженнях хребта в шийному відділі. У цьому випадку, пролонгована суміш вводиться при пошкодженні будь-якого шийного хребця. Після проведення блокади дуже скоро настає розслаблення м'язів, що помітно по зникненню напруги довгих м'язів спини.
Пролонгована внутрішньокісткова блокада при реклинацию хребта має явні переваги в порівняно
зі усіма іншими видами знеболювання. Так, наприклад, якщо реклінація хребта виробляється під анестезією по шнек, то клінічне та рентгенологічне расправление зламаного хребця настає, як правило, через 40 - 50 хв. При реклинацию хребта після пролонгованої внутрікісткової блокади такий же ефект досягається через 15-20 хв. Хворі при цьому бувають спокійніше, менше скаржаться на незручність становища при реклинацию, на болі і т. д. Тривале дію блокади призводить до того, що постраждалі не відчувають болів ні в перші, ні в наступні добу після реклинацию і їх вдається рано поставити на ноги і активізувати.
Після цього в гребінь кістки вводили голку для внутрішньокісткової анестезії та знеболюючу суміш дуже повільно нагнітали внутрішньокістково. При односторонніх переломах тазу вводили 50 мл суміші в гребінець клубової кістки тільки на стороні пошкодження. Якщо переломи були двосторонніми, то ін'єктували по 50 мл в обидва гребінця, праворуч і зліва. Ці блокади виробляли негайно ж після надходження хворого в клініку. Анестезія наступала відразу, і потерпілий зазначав повне зникнення болів. Після цього, його можна було ретельно дослідити, безболісно транспортувати, справити рентгенівські знімки, повернути, якщо потрібно, в ліжку і т. д. Знеболення тривало протягом 12-48 год після одноразової блокади. У літніх і старих пацієнтів анестезія виявилася особливо тривалою. Знеболювання наступало не тільки при переломах клубової кістки і розривах крижово-клубового зчленування, але і при важких переломах кульшової западини, пошкодженнях лобкових і сідничних кісток, розривах лобкового зчленування.
Блокада стала потужним протишокових засобом. Пролонгована суміш, накопичуючись в гематомі у місця перелому, переривала потік больових імпульсів, а желатин і вікасол сприяли швидшому згортанню крові і тромбування кровоточивих кісткових судин. Для більшості наших хворих з переломами тазу виявилося достатнім однієї пролонгованої внутрікісткової блокади, вона повністю і до кінця тривалого лікування позбавляла їх від страждань.
У деяких випадках блокаду доводилося повторювати, в рідкісних спостереженнях її виробляли тричі. Артеріальний тиск стабілізувався, і загальний стан постраждалих значно поліпшувався. Відсутність болів у цієї групи пацієнтів набагато полегшувало догляд за ними, дозволяло використовувати менші вантажі для репозиції уламків кісток тазу скелетним витяжкою і забезпечувало раннє початок рухів у суглобах.
У важких для діагностики випадках блокада, дозволяла диференціювати напругу м'язів живота рефлекторного характеру від напруги, викликаної ушкодженням внутрішніх органів...
