ація звуку камертона, прикладеної до середини чола пацієнта (прийом Вебера). Точне кількісне дослідження гостроти слуху вимагає проведення аудіометрії. Не забудьте оглянути барабанні перетинки.
IX і X черепні нерви
Огляньте небо і язичок. Для цього хворому пропонують вимовити звук "е". Визначте, чи немає звисання м'якого піднебіння, чи симетрично розташований язичок. Визначте позицію язичка і піднебінних дуг в спокої. У деяких осіб визначають чутливість в області мигдалин, задньої стінки глотки і мови. Глотковий блювотний рефлекс перевіряють, торкаючись задньої стінки глотки з обох сторін тупим предметом (наприклад, шпателем). У деяких випадках буває, необхідний огляд голосових зв'язок за допомогою ларингоскопа.
XI черепної нерв
Перевірте здатність піднімати плечі (трапецієвидна м'яз) і повертати голову в кожну сторону (грудино-ключично-соскоподібного м'яза) з подоланням опору (обследующий перешкоджає виконанню цих рухів).
XII черепної нерв
Перевірте розмір і тонус мови. Необхідно відзначити, чи немає атрофії, не відхиляється чи мову при висовиваніі від середньої лінії, чи немає тремору, тремтіння або сіпань мови.
В
2. Дослідження чутливості та рухової активності
Дослідження чутливості. У більшості випадків достатньо досліджувати больову, тактильну, м'язово-суглобову і вібраційну чутливості кожної з чотирьох кінцівок (мал. 9 і 10). Проте у ряді випадків потрібно більш детальне вивчення. Так, наприклад, у хворих з ураженнями мозку може спостерігатися зміна "дискримінаційної чутливості ", наприклад, порушується здатність розрізняти два подразника при одночасному їх впливі, точно визначати місце впливу подразника, розрізняти уколи, що наносяться одночасно на близькій відстані (дискримінація двох точок), визначати предмети за допомогою дотику (Стереогноз), оцінювати тяжкість предмета, його текстуру, дізнаватися написані на шкірі знаки і букви (графестезія).
Також проводять тести на координацію рухів: здатність доторкнутися кінчиком вказівного пальця до пальця обследующего (пальці-пальцева проба), здатність п'ятою однієї ноги провести по гомілці іншої ноги від колінного суглоба вниз (п'яткової-коленнаяпроба). У деяких хворих корисні додаткові тести: малювання предметів у повітрі пальцем, точне зіставлення вказівного пальця з великим (або з будь-яким іншим) пальцем руки.
У всіх випадках потрібно перевірити здатність пацієнта стояти, зсунувши шкарпетки і п'яти, з закритими очима (поза Ромберга), пройти по прямій лінії, ставлячи одну ногу попереду іншої (тандем-хода), повернутися.
В
Рис.9. Розподіл шкірної чутливості (ліворуч) і шкірні зони, іннервіруемие окремими нервами (праворуч). Задня поверхня (назви зверху вниз)
В
Рис.10. Розподіл шкірної чутливості (ліворуч) і шкірні зони, іннервіруемие окремими нервами (праворуч)
Дослідження рухової активності. М'язову силу послідовно визначають при основних рухах в кожному суглобі. Результати перевірки активних рухів слід записувати, використовуючи оціночну шкалу (наприклад, 0 - немає руху; 1 - сіпання або слабке скорочення, при якому відсутній рух в суглобі; 2 - рух у суглобі є, але неможливо подолання тяжкості кінцівки; 3 - є рух з подоланням важкості кінцівки, але воно неможливе при вчиненні опору; 4 - рух у суглобі здійснюється при деякому опорі обследующего; 5 - рух здійснюється на повну силу; можна ввести додаткові градації всередині шкали додаючи до результату знак (+) або (-).
Крім того, звертають увагу на швидкість руху, здатність до швидкої зміни скорочення м'яза її розслабленням, наступ втоми при повторенні рухів. Слід перевірити, чи немає втрати обсягу та маси м'язів (атрофія), а також мимовільних патологічних скорочень окремих груп м'язових волокон (фасцикуляція). Мимовільні м'язові скорочення визначають у стані спокою, при збереженні певної пози тіла і активному довільному русі.
Ритмічні мимовільні м'язові скорочення визначаються терміном "тремор", тоді як менш регулярні м'язові скорочення підпадають під поняття хореоатетоз, великорозмашистий гіперкінез кінцівок, міоклонус і тик.
3. Загальні принципи медикаментозного лікування при захворюваннях периферичної нервової системи
Залежно від етіології захворювання призначають інтерферон, гамма-глобулін, ремантадин, антибіотики і інші протизапальні кошти, дезінтоксикаційні препарати (гемодез, унітіол) та ін
Інтерферон застосовують ендоназально: розчиняють вміст ампули в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або дистильованої води і закопують в кожну ніздрю по 2 краплі через 4 год протягом 4-5 днів.
Протигрипозний або противокоревой гамма-глобулін вводять внутрішньом'язово, по 2 дози (3 мл) через день 3-6 разів. Ремантадин призначають при вірусних інфекціях, особливо грипозних, по 0,05 г 3 рази на добу після їжі (у Про...
