ах розпал хвороби безпосередньо змінюється періодом спадання лихоманки-третя фаза температурної кривої. У важких випадках спадению лихоманки нерідко передує стадія, яку раніше називали амфіболіческой. Температурна крива стає неправильною і виявляє коливання. Ранкові ремісії значні і навіть можуть досягати норми; вечірні підвищення температури великі. Остання, четверта, фаза температурної кривої зазвичай дорівнює приблизно 5-8 дням, а нерідко і більше. С.П. Боткін зазначив, що температурної кривої при черевному тифі властива волнообразность, яка виражається в чергуванні періодів високої температури з періодами більш низької температури. Це хвилеподібний перебіг температури відповідає перебігу всього процесу, де паралельно коливанню температури спостерігається те ослаблення, то загострення симптомів.
Другу істотну поправку в характеристику температурних кривих вніс в 1896 р. І.С. Кільдюшевскій, справедливо вважаючи, що схема Вундерліха для температурної кривої при черевному тифі повинна бути відкинута, тому що вона не відображає дійсного перебігу температури. На його думку, при черевному тифі досить часто зустрічається не поступове, протягом 4-8 днів, підвищення температури, а порівняно швидке, котре триває не більше 3 днів. Іноді крива з перших днів хвороби має великі розмахи. У частині випадків, головним чином у щеплених і при абортивної перебігу хвороби розігрівання організму відбувається швидко, і в температурної кривої в цих випадках відсутній лестнпцеобразний відрізок; точно так само замість литического падіння може іноді спостерігатися і критичний.
У старих або дуже ослаблених людей лихоманка навіть при важко протікає черевному тифі буває не дуже високою (37,5-38 В°).
Органи травлення. У розпалі хвороби губи у хворого сухі, часто покриті корочками. Мова з початку хвороби покривається сірувато-білим нальотом, крім країв і кінчика, які мають яскраво-червоний колір (В«тифозний моваВ»). У важких випадках язик сухий і набуває фулігпнозний вигляд, особливо при недостатньому догляді за порожниною рота. У зіві нерідко з перших днів захворювання спостерігаються набухання і почервоніння мигдалин, іноді настільки виражене, що можна говорити про тифозної ангіні. На другому тижні в окремих випадках спостерігається виразкова ангіна; невеликі виразки мають щільне підставу, без нальотів на мигдалинах і дужках. На третьому тижні може виявитися перетинчастий фарингіт. У запальний процес може залучатися і щитовидна залоза. У важких випадках розвивається паротит. Втрата апетиту при черевному тифі - постійне явище з початку захворювання. Поліпшення стану супроводжується очищенням мови. З'являється апетит і в періоді одужання у багатьох хворих він стає В«вовчимВ». Болі в животі на початку захворювання зазвичай не спостерігаються, але при пальпації живота в правій клубової області нерідко виявляється болючість і бурчання. Досить постійна ознака - метеоризм. Сильний метеоризм свідчить про наявність токсичного паралічу кишкової стінки. У 80-85% всіх випадків на початку захворювання відзначається запор. Частіше він триває протягом всієї хвороби. Пронос, що спостерігався раніше на другий і третьому тижні хвороби, останнім часом зустрічається нечасто, це пояснюється, очевидно, зміною харчування хворих (виключена рідка їжа з великим кількістю молока). У зв'язку з цим випорожнення В«кольору горохового супуВ» зустрічаються нечасто. У деяких випадках в апендиксі розвиваються зміни, подібні зі змінами в Пейерових бляшках і солітарних фолікулах. Вони можуть бути настільки глибокими, що викликають картину гострого апендициту, що проходить зазвичай при консервативному лікуванні. Іноді внаслідок виразково-некротичних змін спостерігається прорив відростка.
Шкіра. На шкірі на 8-10 день хвороби (іноді пізніше) з'являється висип (черевнотифозна розеолі), яка спочатку має вигляд рожевих плям завбільшки з головку шпильки або дещо більше, зникаючих при натисканні. Елементи висипу зазвичай злегка піднімають над поверхнею шкіри. Спочатку висип з'являється на шкірі живота і бічних поверхнях грудної клітини, але може захоплювати і інші місця. Як правило, число розеол невелике. Але іноді шкіра хворого вкривається таким достатком розеол, що в деяких випадках приймає короподібного вид (більше характерно для паратифів В). Зазвичай розеолі існує 3-5 днів, після чого піддається зворотному розвитку, а на зміну зникаючим розеолам з'являються нові. Розеоли можуть виникнути і в період реконвалесценції, при нормальній температурі.
Механізм утворення тифозних розеол представляється в наступному вигляді: тифозні бактерії, які проникають у шкіру гематогенним шляхом, з появою імунних антитіл починають руйнуватися, а сенсибілізований до цього часу організм відповідає алергічної реакцією на продукти розпаду бактерій, що і виражається гіперемією, алергічної ексудацією і інфільтрацією окремих ділянок шкіри. Процес руйнування збудника в шкірі починається з 7-9-го дня хв...
