ороби і закінчується після падіння температури. У частині випадків черевний тиф протікає без висипу (від 10 до 40%). Спостерігаються іноді геморагічні висипання обтяжують прогноз.
З інших змін шкіри при черевному тифі заслуговують уваги: деяка гіперестезія шкіри живота в початковому періоді хвороби, нерідко поява бульбашок пітника на початку падіння температури і наявність особливої, жовтого кольору забарвлення шкіри, переважно шкіри долонь, що залежить від ендогенної каротінеміі. У важких випадках, особливо при поганому догляді, можуть спостерігатися пролежні; в підшкірній клітковині іноді утворюються мляво протікають гнійники, що містять збудника. Волосся після тифу зазвичай випадають, але потім знову виростають.
Органи дихання. Для черевного тифу характерний бронхіт, який при важкому стані хворого може стати дифузним, розвивається бронхопневмонія. Поряд з вторинної вульгарною гіпостатіческой бронхопневмонией, спостерігаються специфічні пневмонії, викликані черевнотифозної паличкою. Пневмонії зрідка можуть давати абсцедирование. Черевний тиф може супроводжуватися розвитком плевритів, частіше - серозних. Можливі також емболії та інфаркти в легенях. Серйозним ускладненням черевного тифу є ураження гортані виразковим процесом, тому що воно може повести до швидкого набряку гортані з подальшими явищами її стенозу.
Серцево-судинна система. Зміни пульсу при черевному тифі настільки характерні, що грають велику роль при встановленні діагнозу і прогнозу. Частота пульсу зростає далеко не пропорційно підвищенню температури. При 39,5-40 В° число пульсових ударів зазвичай одно 80-90 на хвилину. Ця відносна брадикардія характерна для основної хвилі хвороби. У міру прогресування хвороби пульс стає слабким і малим. У походження стійкій брадикардії головна роль, безсумнівно, належить парасимпатичної нервовій системі. З підвищенням тонусу блукаючого нерва пов'язане й інше характерне зміна пульсу при черевному тифі - дікротія, при якій на тлі загального зниження артеріального тиску особливо різко знижується діастолічний тиск. Прискорений, слабкого наповнення пульс, наполегливо утримується в періоді одужання. Звичайне для черевного тифу зниження кров'яного тиску може перейти в катастрофічне раптове падіння його з настанням небезпечного для життя хворого колапсу. В основі останнього лежить швидке зниження тонусу мускулатури судин порожнини живота, залежне від ослаблення імпульсів, одержуваних від чревного нерва. У розширенні судин порожнини живота депонується велика кількість крові, внаслідок чого падає венозний тиск. Приплив венозної крові до серця різко зменшується, а отже, зменшується і хвилинний об'єм крові. Настає швидко розвивається збіднення кров'ю периферичних судин і центральної нервової системи. Це стан веде до вторинного ураження серця внаслідок недостатності постачання його кров'ю. Поразка артерій спостерігається рідко. Значно частіше відзначається ураження вен у вигляді тромбофлебітів, особливо на нижніх кінцівках. Це ускладнення може з'явитися в розпалі або наприкінці захворювання, але нерідко виникає і в періоді одужання. Тромбофлебіти таять у собі велику небезпеку: емболії легеневої артерії з звичайним для них моментальним смертельним результатом. Справжні міокардити зустрічаються рідко.
Поразки серцевого м'яза зводяться до міодистрофії, а в більш важких випадках - до міодегенераціі. Клінічно ці зміни виражаються глухістю серцевих тонів, нечистотою і розщепленням першого тону, порушенням ритму, розширенням меж серцевої тупості, почастішанням пульсу. Ці явища найбільш виражені в кінці третього тижня. У деяких випадках ознаки ураження серцевого м'яза виявляються в періоді реконвалесценції (так званий послетіфозний міокардит).
Кров і кровотворні органи. Важливі в діагностичному відносно зміни крові при черевному тифі зводяться до лейкопенії з відносним лімфоцитозом (до 40-50-60% лімфоцитів), анеозінофілія і тромбоцитопенії (у перші 2 - 3 дні хвороби іноді спостерігається незначний лейкоцитоз, незабаром змінявся лейкопенією). Значно знижується число нейтрофілів; переважають паличкоядерні, нерідко дегенеративні форми. У періоді одужання кількість лейкоцитів збільшується, гемограмма порівняно швидко повертається до норми. Ео-зінофпли з'являються незадовго до падіння температури. При появі ускладнень картина крові зазнає деякі зміни, втрачаючи свої типові для черевного тифу особливості. У частині випадків неускладненого В. т. можуть спостерігатися відхилення від характерної для черевного тифу гемограми. Так, еозінофнли іноді виявляються у щеплених в розпал хвороби. Лейкоцитоз замість лейкопенії можна спостерігати у дітей та у випадках, що супроводжуються проносом, а нейтрофільоз замість відносного лімфоцитоза зустрічається при важкому з самого початку перебігу хвороби. В основі лейкопенії і відносного лімфоцитоза лежить ураження кісткового мозку. В останньому знаходять вогнища некрозу в області диафиз...
