об відхиляється назад;
поперечні зв'язки між сухожиллями м'язів-екстензоров функціонують подібно мотузці для сушіння білизни: будь-яка сила, яка викликала відхилення сухожилля екстензоров мізинця в латеральному (ульнарном) напрямку, призведе до відхиленням і інших пальців у тому ж напрямку.
В
Рис.2. Прогресування змін у суглобах. Ульнарная девіація мізинця лівої кисті, формування деформації "гудзикова петля "в мізинці правої кисті; припухлість п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів обох кистей, променевозап'ястного суглоба (більш виражена зліва); атрофія міжкісткових м'язів обох кистей
В В
Рис.3. " Ревматоїдна кисть". Ульнарная девіація пальців обох кистей. Деформація великих пальців - "качиний дзьоб", II- IVпальцев обох кистей - "шия лебедя". Виражена атрофія міжкісткових м'язів обох кистей. Виражені дефигурация і деформація лучезапястних суглобів обох кистей
Медійна (радіальна) девіація променевозап'ястного суглоба носить компенсаторний характер, хоча з іншого боку посилює латеральну девіацію пальців. Синовит проксимальних міжфалангових суглобів призводить до формуванню характерних для ревматоїдного артриту деформацій "гудзикова петля "(" бутоньєрка ") і" шия лебедя "(табл.2, 3). Деформація великого пальця кисті "качиний дзьоб" (переразгибание в міжфаланговому суглобі) є еквівалентом деформації "шия лебедя" II-IV пальців (див. табл.3). Сухожилля, як і суглоби, вистелені синовіальною оболонкою, а значить, залучаються до запальний процес при ревматоїдному артриті.
Таблиця 2. Класифікація "Ревматоидной кисті" по DE Hastings (1979)
Поразка суглобів
Прояви
П'ястно-фалангових суглоби
Синовіти Пасивно корректируемая ульнарная девіація. Фіксовані долонні підвивихи, _ульнар_ная девіація
Проксимальні міжфалангові суглоби
Синовіти Деформація "гудзикова петля" Деформація "Шия лебедя" розбовталася міжфаланговий суглоб
Великий палець кисті
розбовталася міжфаланговий суглоб Деформація "гудзикова петля "Деформація" качиний дзьоб "(еквівалент" шиї лебедя ") /Td>
Променевозап'ястний суглоб
Синовіти Деформація зап'ястя за типом супінація-підвивих Лучезапястной зміщення
Поразка сухожиль
Прояви
М'язів-згиначів
Втрата здатності до активного згинанню Розрив Палець-"тригер" Поразки серединного нерва
Таблиця 3. Деформація суглобів кистей при ревматоїдному артриті
Назва
Сутність
Механізм розвитку
"Гудзикова петля" ("бутоньєрка")
Перерозгинання ДМФС, згинання ПМФС
Латеральний пучок сухожилля м'язи екстензоров зісковзує з ПМФС і тоді при скороченні м'яза розгинання відбувається лише в ДМФС, а для ПМФС м'яз стає сгибателем; рання ознака: обмеження пасивного згинання ДМФС при розгинанні ПМФС
"Шия лебедя"
Згинання ДМФС, переразгибание ПМФС
Виникає при зміщенні латерального пучка сухожилля розгиначів пальців з нормального дорсолатеральних в дорсальном напрямку, таким чином функція м'яза фокусується лише на ПМФС
В
Примітка. ДМФС - дистальні міжфалангові суглоби; ПМФС - проксимальні міжфалангові суглоби.
Клінічно тендосиновіт проявляється припухлістю в області сухожильних піхв (наприклад, при тендосиновіті сухожиль-екстензоров припухлість виникає на тильній поверхні в підставі пястья - рис. 4), переважанням пасивного згинання пальців над активним, крепітацією в області долоні при згинанні-розгинанні пальців, неможливістю повного стиснення кисті в кулак в результаті адгезії поверхневих і глибоких сухожиль.
Синовит в області зап'ястного каналу призводить до виникнення синдрому зап'ястного каналу з ознаками компресійної нейропатії.
Симетричний артрит лучезапястних суглобів майже незмінно присутня при ревматоїдному артриті. Припухлість в області шіловідного відростка ліктьової кістки і обмеження або втрата рухів у променезап'ястковому суглобі - ранні ознаки ревматоїдного артриту.
В
Рис.4. Тендосиновіт сухожиль миіц-розгиначів в області кисті
