p>
Персистування синовіту в суглобах зап'ястя викликає утворення ерозій дрібних кісток, що веде до формування спочатку фіброзного, потім кісткового анкілозу між суглобами зап'ястя і зап'ястно-п'ястковими суглобами з подальшим формуванням "кісткового блоку".
Анкілоз самого лучезапястного суглоба виникає вкрай рідко.
Ліктьовий суглоб часто уражається при ревматоїдному артриті. Випіт в ліктьовому суглобі може бути виявлений у поглибленні між верхівкою ліктьового відростка і голівкою променевої кістки. Якщо випіт невелика й не видно, то, при згинанні кінцівки в ліктьовому суглобі на 90% в цьому місці можна побачити припухлість.
При руйнуванні хряща плечелоктевой частини ліктьового суглоба на тлі персистуючого синовіту головка променевої кістки рухається проксимально по відношенню до голівки плечової кістки, блокуючи як згинання, так і розгинання. Причому втрата здатності до розгинання в цьому суглобі передує втраті здатності до згинання.
Припухлість медіальної частини ліктьового суглоба може сприяти виникненню компресійної нейропатії ліктьового нерва. Синовит латеральної частини суглоба може бути причиною компресійної нейропатії задньої межкостной гілки променевого нерва.
При персистуванні синовіту в ліктьових суглобах можуть розвиватися ерозивно-деструктивні зміни з подальшим формуванням згинальних контрактур в положенні полусгібаніе-полупронація.
В області розгинальній поверхні ліктьового суглоба у 30% хворих на ревматоїдний артрит можна виявити ревматоїдні вузлики (мал. 5). Вони можуть руйнуватися з утворенням кіст і інфікуватися. Ревматоїдні вузлики можуть утворюватися і в інших місцях, що піддаються тиску, таких, як потилицю, долоні, крижі, ахіллове сухожилля.
Припухлість і болючість в області ліктьового відростка можуть бути проявом запалення суглобової сумки, вистеленої синовией і продукує синовіальну рідину (див. рис.5). Ліктьовий бурсит може ускладнитися розривом сухожиль і інфікуванням.
Залучення плечового суглоба при ревматоїдному артриті - Ознака не постійна, але характерний для прогресуючого перебігу хвороби. Синовит веде до ерозії як головки плечової кістки, так і акромиона. В області плечового суглоба іноді можна виявити бурсити.
В
Рис.5. Ліктьовий бурсит і ревматоїдний вузлик
В
Ключично-акроміальний суглоб нерідко уражається при ревматоїдному артриті і часто є першою причиною болю в області плечового суглоба.
Колінний суглоб часто уражається при ревматоїдному артриті. Невеликий випіт в порожнину суглоба можна визначити наступним шляхом: надавливанием пальцями догори лікар виганяє рідину з медіального синовиального кишені, при цьому з'являється припухлість з протилежного боку надколінка в області латерального кишені. Після того як лікар припиняє маніпуляцію, рідина повертається назад в медіальний синовіальний кишеню.
У нормі температура шкіри над колінної чашечкою при пальпації нижче, ніж температура шкіри стегна або гомілки. З розвитком синовіту колінного суглоба температура шкіри над колінної чашечкою стає рівною або перевищує таку над сусідніми областями. При посиленні випоту з'являється симптом балотування надколінка. При персистуванні синовіту в колінному суглобі пацієнт прагне тримати суглоб в положенні згинання, при якому послаблюється натяг зв'язок і сухожиль і зменшується біль. З часом формується згинальних контрактура колінного суглоба. Це веде до підвищення внутрішньосуглобового тиску, випинання заднього синовиального кишені і формуванню підколінної кісти Бейкера.
Здавлення кістою судинно-нервового пучка в підколінної ямки може викликати набряк гомілки, що нагадує тромбофлебіт. Обмежена можливість підвищення внутрішньосуглобового тиску в колінному суглобі може привести до розриву кісти Бейкера, появі крововиливів на задній поверхні стегна і у формі півмісяця в області латеральної щиколотки.
Деструкція суглобового хряща викликає слабкість латеральних і хрестоподібних зв'язок, що веде до нестабільності колінного суглоба. Латерально-медіальна нестабільність виявляється при згинанні суглоба на 15 В°. Переднезадняя нестабільність хрестоподібних зв'язок проявляється симптомом "висувного скриньки ". Нестабільність колінного суглоба особливо проблематична у жінок з фізіологічними : у них підвищується навантаження на бічні ділянки колінного суглоба, вальгусна деформація прогресує і в свою чергу посилює навантаження, тим самим формується порочне коло.
Іноді в результаті синовіту латеральні зв'язки спаиваются з стегнових виростком, що порушує нормальне переднезаднее ковзання великогомілкової кістки по стегнової і веде до формування заднього підвивиху. Дана деформація зазвичай поєднується з фіксованою флексією колінного суглоба: коли великогомілкова кістка намагається вчинити розгинання, вона вклинюється в стегновий мищелок, формуючи кістковий б...
