ну за 4-6 годин (мл)
5
ексікоз 1 ступеня
ексікоз 2 ступеня
400
10
500
800
15
750
1200
20
1000
1600
25
1250
2000
Швидкість введення рідини через рот складає 5 мл/кг/год.
Критерії ефективності 1-го етапу: (оцінюється через 4-6 годин): зникнення спраги, поліпшення тургору тканин, зволоження слизових оболонок, збільшення діурезу, зникнення ознак порушення мікроциркуляції.
Вибір подальшою тактики:
а) якщо ознак зневоднення немає - переходити до підтримуючої регідратаційної терапії (2-й етап). p> б) ознаки зневоднення зменшилися, але ще зберігаються - треба продовжувати давати розчин через рот протягом наступних 4-6 годин в попередньому обсязі.
в) ознаки зневоднення наростають - перехід на парентеральну регідратацію.
II етап - підтримуюча терапія, яка проводиться в залежності від втрат рідини, які тривають.
Методика проведення 2 - го етапу:
Підтримуюча оральна регідратація зводиться до того, що дитині за кожні наступні 6:00 вводять стільки глюкозо-сольового розчину, скільки він втратив рідини за попередній 6 - годинний період. Орієнтовний об'єм розчину для підтримуючої регідратації у дітей у віці до 2 років становить 50-100 мл, дітей старше 2 років 100-200 мл або 10 мл/кг маси глюкозо-сольового розчину тіла після кожного випорожнення. На цьому етапі розчин для оральної регідратації можна чергувати з фруктовими чи овочевими відварами без цукру, чаєм, особливо зеленим. При блювоті після 10 - хвилинної паузи регідратаційну терапію продовжують. В умовах стаціонару у разі відмови дитини від пиття або при наявності блювоти застосовують зондове регідратацію. Тонкий шлунковий зонд вводять через ніс (довжина зонда дорівнює відстані від вуха до носа + від носа до мечоподібного відростка грудини). ЗОНДОВОГО регідратацію можна проводити безперервно крапельно за допомогою системи для внутрішньовенного введення, з максимальною швидкістю 10 мл/хв. br/>
Парентеральна регідратація
При ексикозі 3 ст., Багаторазової блювоти, анорексії, відмову від пиття, оральну регідратацію комбінують із проведенням парентеральної. З цією метою дітям застосовують розчини Рінгера лактат, Рінгера ацетат, ізотонічні розчини глюкози, хлориду натрію. У дітей перших 3 місяців життя 0,9% розчин натрію хлориду краще не застосовувати, тому що в ньому міститься відносно велика кількість хлору (154 ммоль/л) і відносно висока осмолярність (308 мосмоль/л). Монотерапія розчином глюкози при ексикозі неефективна. Склад і співвідношення розчинів залежить від типу дегідратації.
Враховуючи особливості дитячого віку, які створюють умови для розвитку гіпернатріємії, набряку клітин, при неадекватній регідратаційної терапії, у дітей раннього віку необхідно виключити розчини, які містять відносно велика кількість натрію, хлору, глюкози - це розчини Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, лактасол, Хлосоль тощо. p> При наявності у дитини дефіциту деяких іонів в плазмі крові (натрію, калію, магнію, кальцію), зсуву в кислотно-лужний баланс проводиться відповідна їх корекція.
Для проведення парентеральної регідратації необхідно визначити:
1. Добову потребу в рідині та електролітах. p> 2. Тип і ступінь дегідратації.
3. Рівень дефіциту рідини. p> 4. Поточні втрати рідини. p> Принцип розрахунку обсягу інфузійної терапії:
Добовий об'єм рідини дитини з зневодненням складається з дефіциту рідини до початку лікування (втрата маси тілі під час захворювання), фізіологічної потреби (ФП) у рідині, поточних патологічних втрат. p> Для розрахунку добової потреби в рідині можна рекомендувати метод Holiday Segar, найбільш широко використовуваний у світі
Визначення фізіологічних потреб у рідині по методу Holiday Segar. br/>
Маса, кг
Добова потреба
1 -10
100 мл/кг
10,1 - 20 кг
1000 мл + 50 мл/кг на кожен кілограм понад 10 кг
більше 20 кг
1500 мл + 20 мл/кг на кожен кілограм понад 20 кг
Приклад розрахунку потреби в рідині по методу Holiday-segar - у дитини з масою тіла 28 кг добова фізіологічна...
