Реферат Регідратаційна терапія

Тема: Новые рефераты

потреба в рідині становить: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/добу. p> Розрахунок потреб в рідині в залежності від ступеня зневоднення визначається за клінічними ознаками або по% втрати маси тіла:

1% дегідратації = 10 мл/кг

1 кг втрати маси = 1 літру

Отже, при 1 ступеня ексикозу (5% втрати маси тіла) на дефіцит необхідно ввести додатково до добової фізіологічної потреби 50 мл/кг/добу; при 2 ст. (10% втрати маси) - 100 мл/кг/добу. Розрахований об'єм рідини вводять на Протягом доби. Рідина вводять в периферичні вени протягом 4-8 годин, повторюючи інфузію при необхідності через 12 годин. Відповідно цьому хворий внутрішньовенно отримує ту частину розрахованого добового об'єму рідини, яка відводиться на цей відрізок часу (1/6 добового об'єму на 4 години, 1/3 - на 8 годин і так далі). Об'єм, що залишився, вводять через рот. p> Розрахунок потреби в рідині дитини на кожну годину інфузійної терапії є більш фізіологічним в порівнянні з добовим визначенням, оскільки створює умови для попередження ускладнень під час інфузійної терапії.

Фізіологічну потреба в рідині цим способом можна розрахувати таким чином:

Новонароджені:

1-й день життя - 2 мл/кг/год;

2-й день життя - 3 мл/кг/год;

3-й день життя - 4 мл/кг/год;

діти:

масою до 10 до - 4 мл/кг/год;

масою від 10 до 20 кг - 40 мл/год + 2 мл на кожний кг маси тіла понад 10 кг;

масою більше 20 кг - 60 мл/год + 1 мл на кожний кг маси тіла понад 20 кг.

2) Розрахунок потреб у солях:

Особливе увага при ліквідації обезводнення слід приділяти корекції дефіциту натрію і калію, втрати, яких можуть бути значними. Необхідно пам'ятати, що натрій дитина отримає з кристалоїдних розчинів, які вводяться в певних співвідношеннях з глюкозою в залежності від виду та тяжкості зневоднення. Якщо лабораторний контроль не проводиться, калій вводиться з розрахунку фізіологічної потреби (1-2 ммоль/кг/добу). Максимальна кількість добового калію не повинно перевищувати 3-4 ммоль/кг/добу. Препарати калію, в основному хлорид калію, вводяться внутрішньовенно крапельно на 5% розчин глюкози. У Нині додавання інсуліну до цих розчинів не рекомендується. Концентрація калію хлориду в інфузату не повинна перевищувати 0,3-0,5% (максимально 6 мл 7,5% КСl на 100 мл глюкози). Найчастіше використовується 7,5% розчин хлориду калію (1 мл 7,5% КCl містить 1 ммоль К +). Перш ніж вводити калій в інфузату, необхідно домогтися відновлення діурезу, оскільки наявність анурії чи вираженої олігурії є протипоказанням для внутрішньовенного введення калію. Загроза для життя виникає при вмісті калію в плазмі крові 6,5 ммоль/л, при концентрації 7 ммоль/л потрібен гемодіаліз.

Корекція дефіциту солей при ексикозі

Визначення дефіциту солей грунтується на лабораторних даних.

Враховуючи, що при ГКІ у дітей зустрічається переважно ізотонічний тип дегідратації, визначення електролітів крові всім дітям з діареєю не обов'язково. Визначення Na + і K + обов'язково при ексикозі 3 ст. і у дітей з ексікозом 2-й ст., в яких тяжкість загального стану не відповідає тяжкості діареї, має місце обтяжений анамнез, немає швидкого ефекту від проведення регідратаційної терапії. Розрахунок дефіциту натрію і калію можна проводити за такою формулою:

Дефіцит іон = (ІОН норма - ІОН хворого) х М х до, де

М - маса хворого

до - коефіцієнт об'єму позаклітинної рідини (1 міс - 0,5; 1 рік - 0,4; 2-5 років - 0,3; старше 5-ти років - 0,2).

Далі необхідно визначити кількість натрію і калію у розчинах, які вводяться, об'єм, і співвідношення яких вже розраховані. Після проведення екстреної внутрішньовенної регідратації необхідно перевірити рівень натрію і калію в плазмі.

Вміст іонів в кристалоїдних розчинах, найбільш часто використовуваних в дитячому віці

Зміст іона в ммоль/л

Осмолярность

РОЗЧИН

Na +

K +

Cl-

Ca + +

Ацетат (бікарбонат)

мосмоль/л

Фіз. розчин

154