і в різному ступені вираженості вони відзначаються протягом усього захворювання. У головному мозку макроскопічно визначаються набухання, повнокров'я його і набряклість мозкових оболонок. Мікроскопічно судини мозку розширені, переповнені кров'ю, що знаходиться іноді в стані стазу. Стінки судин потоншала, ендотелій деформований, місцями сильно сплощений; одні його ядра у вигляді грудочок, інші в стані рексіса. Проникність судин підвищена, що призводить іноді до дрібних діапедезних крововиливів, особливо в потиличній частці. Відзначаються вакуолізація малих і середніх пірамідних клітин, розмитість їх меж, слабка окрашиваемость, набухання ядер, розчинення базофільною субстанції. Часті явища вогнищевого періваскулярпого набряку. У периферичних нервових волокнах виражені зміни мієліну: набухання, сегментація, каплевидний розпад. По ходу нервових волокон відзначаються круглоклітинна інфільтрація і набряк, якими, на думку А. В. Лотіна, можна пояснити виникають при Р. болю. p> Дещо пізніше змін в нервовій системі наступають кісткові порушення, що відзначаються у хворої дитини, в першу чергу в черепних кістках, пізніше поширюються на весь скелет. На висоті рахіту зовнішній вигляд і зміни кісток як макро-, так і мікроскопічні типові.
Деформація кісток черепа відбувається за рахунок остеофітних нашарувань, які створюють картину горбів, що виникають симетрично в лобових і в тім'яних кістках (у першому випадку розвивається В«олімпійський лобВ», у другому - В«сідловидний череп В»). Якщо при рахіті нормально розвинулися кістки черепа піддаються резорбції, то виникає сильне витончення кісток (краніотабес); кістки стають схожими на пергамент, легко мнуться під тиском звивин зростаючого головного мозку і на окремих місцях представлені однією фіброзної тканиною. Лицьові кістки також піддаються різкій деформації. Спостерігаються глибоке положення переносья, високий і вузький звід твердого піднебіння (В«готичне небоВ»), різке сплощення очниць (що нерідко є причиною витрішкуватості). Недостатній розвиток нижньої щелепи щодо верхньої призводить до виникненню глибокого прикусу. Відзначається пізніше прорізування зубів, аномалії їх положення, дефекти емалі, що призводять до карієсу. По периферії кістковомозкових просторів вуха, носа і носоглотки розвивається остеоїдна тканина, концентрично звужує їх порожнину. Більш ніжне концентричне нашарування остеоіда спостерігається на стінках кісткових судин і у внутрішньому слуховому проході. Наслідком цього може бути туговухість. В області вестибулярного отолітового апарату і овального вікна відзначаються потужне розростання остеоіда, волокнисте потовщення підніжної пластинки стремена з облітерацією її суглобової щілини і розвитком анкілозу суглоба.
Характерний вигляд при рахіті має грудна клітка. Вона різко деформована, її бічні поверхні желобообразно западають, тоді як грудина видається вперед гострим кутом. Ці зміни відомі під назвою В«куряча груди В»і зв'язуються з дією посилюється в момент інспірації тиску на м'які Рахитическая змінені ребра. Поява В«курячої грудяхВ» нерідко супроводжується множинними надлому ребер. У ряді випадків рахіту грудна клітина набуває лійкоподібний вид з вдавлення вкінці мечоподібного відростка (В«Груди шевцяВ») і різким 8-подібним вигином ключиць. Іноді можна бачити виразне поглиблення, яке продовжуватиметься поперек грудної клітки по лінії прикріплення діафрагми - так звана гаррісонова борозна.
У хребті при рахіті відзначаються збільшення фізіологічного кіфозу та сколіозу грудного відділу його і виражена порозность тіл хребців. Рахітіческіе зміни тазових кісток через рухливості клубової-крижових синхондрози призводять до сплощення тазу або до асиметричному його звуження; при цьому вхід в таз приймає сплющену трикутну форму. Трубчасті кістки піддаються потовщення в області епіфізів. У лучезапястних суглобах при потовщенні решт променевої та ліктьової кісток або в гомілковостопних суглобах при потовщенні великої і малої гомілкових кісток утворюються виступи, оточуючі циркулярно суглоб і зовні нагадують браслет (В«рахітіческіе браслетиВ»). М'якість довгих трубчастих кісток при рахіті призводить до їх вигинів і розвитку у дитини О-або Х-образних викривлень гомілок.
Зміни як трубчастих, так і плоских кісток за своїм характером однотипні. На розпилі кістка при Р. значно красно, ніж нормальна, у зв'язку з достатком кровоносних судин в кістковому мозку. У зоні енхондрального окостеніння трубчастих кісток епіфізарний хрящ у вигляді блідо-блакитний прошарку вибухає над поверхнею розрізу. Хрящ значно ширше, ніж в нормальній кістки, має нерівні контури, зигзагоподібні кордону. Ці потовщення хрящових зон створюють при зовнішньому огляді характерні здуття кінців кісток (В«Рахітіческіе чоткиВ»), особливо виразно видимі по лінії кістково-хрящового зчленування ребер. Вузька жовтувато-біла смужка, наявна в нормі на кордоні з діафізом і відповідне зоні попереднього звапнення хряща, в Ра...
