о процесу при сибірці починається з впровадження збудника в глибокі шари шкіри і слизових оболонок при наявності на них дефектів (подряпини, садна). Наступні етапи цього процесу - формування місцевих змін в вигляді вогнища некротичного запалення з серозно-геморагічної інфільтрацією і різким набряком навколишніх тканин (карбункул сибірки) і розповсюдження збудника до регіонарної групи лімфатичних вузлів, що викликає виникнення бактеріємії. Остання виявляється при будь-якому механізмі зараження і є постійної фазою патогенезу. Проте перехід в клінічно виражену генералізовану інфекцію (септичну форму хвороби) відбувається лише у частини (1-2%) хворих. Кількість збудника в крові при цьому наростає. Виникають вогнища запалення в різних органах, в першу чергу в грудній клітці (Медіастініт, плеврит), а також в органах черевної порожнини (мезаденіт, перитоніт), мозкових оболонках і в речовині мозку. Поряд з картиною органних змін швидко наростає токсинемія, яка обумовлює розвиток інфекційно-токсичного шоку. Аерогенним зараження виникає при аспірації пилового аерозолю, що містить спори збудника. Первинні зміни; 'в бронхах і легенях не спостерігаються, оскільки суперечки на слизової оболонці НЕ затримуються і видаляються зі слизом дихальних шляхів. Однак частина спір може захоплюватися макрофагами бронхів і альвеол і заноситися в лімфатичні вузли середостіння, де розвивається первинний запальний осередок, що обумовлює подальшу генералізацію і розвиток сибиреязвенного сепсису. p> Клінічно виділяють локалізовану (шкірну) і генералізовану форми сибірської виразки. Генералізована форма (сібіреязвенний сепсис) може розвинутися як наслідок шкірної форми або без попереднього шкірного ураження.
1.1.3 Інкубаційний період
Інкубаційний період має тривалість від 2 до 14днів. Початок захворювання - малопомітне, поступове. При шкірній формі з'являється свербляче червона пляма на шкірі, часто сприймається хворим як укус комахи. У найближчу добу утворюється вогнище ущільнення шкіри, наростає свербіж, перехідний в печіння, на місці плями з'являється везикула завбільшки з горошину з жовтим або темним вмістом. Везикула розкривається самостійно або за розчісуванні хворим. При цьому рясно виділяється серозна або серозно-геморагічна рідина. По колу утворюється ранка формується запальний валик і виникають нові, дочірні везикули - утворюється карбункул сибірки, що супроводжується набряком навколишніх тканин і розвитком регіонарного лімфаденіту. Виразність і поширеність набряку бувають різними, нерідко-значними. У центрі відбувається некроз шкіри, іноді на великій ділянці. Для сибірської виразки характерна відсутність больового синдрому та відчуття болю при поколюванні голкою в зоні карбункула. З моменту утворення карбункула у хворих з'являються скарги на загальне нездужання, головний біль, підвищення температури. Картина крові не має характерних ознак. У переважної більшості хворих з шкірними проявами відбувається підсихання виразки; на її місці утворюється струп з темною горбистою поверхнею, відторгається до: кінця третього тижня хвороби з повільним рубцюванням дефекту шкіри. Якщо тяжкість стану хворого з карбункулом поступово наростає, збільшуються набряк і прояви лімфаденіту, зростають розміри карбункула, підвищується температура до 39-40 В° С і з'являються тахікардія, тиснуть болі за грудиною і відчуття браку повітря, то все це свідчить про розвивається сібіреязвенном сепсисі. /7, 8/Генералізована форма сибірської виразки може розвинутися і: без попередніх шкірних проявів, що спостерігається при аерогенним інфікуванні. Для таких випадків також характерна первісна фаза поступового розвитку патологічного процесу. Хворі спочатку відзначають нездужання при нормальній- або субфебрильної температури без значного порушення: загального стану і працездатності. Іноді на початку хвороби 'відзначається короткочасне підвищення температури тіла, можуть бути озноб, пітливість, катаральні явища у верхніх відділах дихального тракту, але через 1 ~ 2 дні самопочуття хворого> поліпшується. Період відносного благополуччя триває близько 3 днів (від 1 до 7) і переривається раптовим катастрофічним погіршенням-ознобом, профузним потім, високою лихоманкою, м'язовими болями. Характерні болі в грудній клітці, болі в животі, утруднення дихання, іноді багаторазова блювота. Наростають ціаноз, тахікардія, гіпотонія. Відзначається сплутаність свідомості, збудження, судоми, іноді - вогнищева неврологічна, зокрема, менингеальная симптоматика. Фізикальні зміни в легенях мізерні. У частини хворих відзначається: помірно виражений сухий або продуктивний кашель, непостійні хрипи. Інколи в мокроті є домішка крові. На рентгенограмі виявляється помірна за вираженості прикоренева або вогнищева пневмонія. Характерні розширення тіні середостіння, зміна його конфігурації (медіастініт) і наявність ознак ексудативного плевриту. При плевральної пункції витягується серозно-геморагічна...
