30
40
Переломи:
В· кісток тазу стабільні
В· кісток тазу нестабільні
В· стегнової кістки закриті
В· стегнової кістки відкриті
В· кісток гомілки закриті
В· кісток гомілки відкриті
1,0
2,0
1,0
1,5
1,0
1,5
20
40
20
30
20
30
Відриви:
В· стегна
В· гомілки, плеча
В· передпліччя
2,0
1,5
1,0
40
30
20
Пошкодження магістральних судин
2,5 - 3,0
50 - 60
Для інших проявів гострого періоду травматичної хвороби такий легко визначається симптом, як артеріальна гіпотензія, не є характерним. Для пацієнтів, у яких гострий період травматичної хвороби протікає з переважанням гострої дихальної недостатності, типові множинні переломи ребер, виражений ціаноз шкірних покривів, підшкірна емфізема, ознаки напруженого пневмотораксу, зниження індексу оксигенації менше 300 і насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем менше 93% при FiО2 30%.
Якщо у постраждалих є важка травма грудей з множинними, часто двосторонніми переломами ребер, освітою реберного клапана, то головним проявом гострого періоду травматичної хвороби є гостра серцева недостатність. При цьому на тлі систолічного артеріального тиску понад 100 мм рт. ст. відзначаються електрокардіографічні ознаки удару серця (аритмія пульсу, підйом сегмента ST у стандартних відведеннях, відсутність зубця R у грудних відведеннях).
Для травматичної коми, що розвивається внаслідок важкого удару головного мозку (Нерідко його ніжнестволових відділів), притаманні всі типові ознаки коматозного стану (відсутність зрачкових рефлексів, некоординовані рухи та ін).
Можливо протягом гострого періоду травматичної хвороби (періоду порушення життєво важливих функцій) за змішаним типом, коли одночасно є клінічні прояви глибокого пошкодження відразу декількох функціональних систем.
2. Основні напрямки інтенсивної терапії в гострому періоді травматичної хвороби
У гострому періоді травматичної хвороби інтенсивна терапія повинна бути не тільки комплексної, що враховує всі основні патогенетичні чинники, а й диференційованої, що залежить від характеру ушкоджень, вихідного стану і інших індивідуальних особливостей організму. Важливим принципом інтенсивної терапії є її випереджаючий характер, що передбачає спрямування основних зусиль як на ліквідацію найбільш небезпечних розладів та їх причин, так і на попередження розвитку в наступних періодах травматичної хвороби жизнеугрожающих ускладнень. З цих позицій оперативне втручання слід розглядати як важливий елемент комплексного протишокового лікування. У тих випадках, коли затримка з операцією може лише підвищити ризик і погіршити прогноз, її потрібно виробляти в невідкладному порядку. Якщо оперативне втручання не може зробити істотного позитивного впливу на перебіг шоку, доцільно в розумних межах подовжувати передопераційну підготовку і тим самим знижувати ризик втручання.
При всіх ситуаціях центральне місце в інтенсивній терапії відводиться усунення небезпечних порушень функції серцево-судинної системи, гальмування надлишкової стрес-реакції на травму, корекції порушень зовнішнього дихання і кислотно-основного стану.
Корекція гемодинамічних розладів передбачає усунення дефіциту ОЦК (Абсолютного і/або відносного), нормалізацію глобулярного і білкового складів крові; підвищення насосної функції серця; усунення дистонії судин.
Рішення першої задачі досягається інфузійно-трансфузійної терапією. Її характеризують три фактори: обсяг вводяться середовищ, їх склад і співвідношення, темп введення рідини.
При крововтраті до 1,0 л показана інфузія плазмозамінних розчинів загальним обсягом 2,0 - 2,5 л на добу. При крововтраті до 2,0 л відшкодування дефіциту ОЦК проводиться за рахунок крові і плазмозамінників у співвідношенні 1:1, загальним обсягом до 3,5 - 4,0 л на добу. При крововтраті, що перевищує 2,0 л, потрібно переливати кров і плазмозамінники в співвідношенні 2:1, а загальний обсяг введеної рідини повинен перевищувати 4,0 л. p> При гострої масивної крововтрати (більше 30% ОЦК), травматичному шоці II-III ступеня доцільно починати зі струминного введення в 1-2 периферичні вени кристалоїдних, а потім колоїдних розчинів, щоб забезпечити об'ємну швидкість інфузії не менше 150 мл/хв. Після стабілізації систолічного тиску на рівні не нижче 90 мм рт. ст. можна перейти на крапельне введення розчину. Крім того, важливим показником, що орієнтує щодо темпу переливання, є ЦВД. При ефективно...
