сті інфузійно-трансфузійної терапії відбувається поступове його підвищення на тлі нормалізації артеріального тиску і пульсу. Різкий підйом ЦВД, особливо в поєднанні з зберігається гіпотонією, навпаки, свідчить про розвиток гострої серцевої недостатності та перевантаження малого кола кровообігу. При підвищенні ЦВД більше 15 см вод. ст. підключають кардіотропну, судинозвужувальні засоби (допмін 5-15 мкг/кг/хв. або норадреналін 2-4 мкг/кг/хв.). Ці ж препарати використовують при зниженні АТ до небезпечного рівня (нижче 70 мм рт. ст.) у випадках, коли інфузійна терапія не призводить до його підвищення. При досягненні рівня ЦВТ 7-8 см вод. ст. темп інфузії уповільнюють.
До переливанню крові (свежестабілізірованной, консервованої малих термінів зберігання) слід вдаватися після зупинки кровотечі. Предпочтітельней переливати донорську кров з терміном зберігання до двох діб. Концентрат еритроцитів і еритроцитної концентрат роблять більш слабке гемодинамічну дію, ніж цільна кров. Крім того, вони вимагають одночасного переливання плазми або альбуміну. Особливо ефективна при шоку реінфузія аутологічної крові, вилила в плевральну і черевну порожнини. При цьому необхідно враховувати фактор часу (не більше 12-18 год перебування крові поза судинного русла) і уникати реінфузії гемолизированной крові.
У Загалом, при шоку II-III ступеня необхідно обов'язково коригувати дефіцит еритроцитів, підтримуючи помірну гемодилюцію (гематокрит 0,32-0,34 л/л) інфузією колоїдних (але не більше 1,2 л) і кристалоїдних розчинів, нативної плазми і розчинів альбуміну. Звичайне добове співвідношення кров: колоїди: кристалоїди - 2: 1: 3.
Інфузійно-трансфузійна терапія при шоку II-III ступеня повинна поєднуватися із застосуванням глюкокортикоїдів (при розрахунку на преднізолон - 15 мг/кг) для підвищення чутливості адренорецепторів до ендогенних і екзогенних катехоламінів, стабілізації клітинних і лізосомальних мембран, зменшення проникності судинної стінки і продукції кінінів.
Кількість переливати при шоку і гострої крововтрати розчинів і крові представлено в табл. 4. br/>
Таблиця 4. Зміст трансфузійної-інфузійної терапії при гострій крововтраті і шоці
Величина крововтрати, л
До 0,5
До 1,0
До 1,5
До 2,0
Більше 2,0
Ступінь тяжкості шоку
I
II
II-III
Кількість вводяться в першу добу засобів, л:
- колоїдних розчинів
0,5
0,5-1,0
0,8-1,0
1,0-1,2
1,2
- кристалоїдних розчинів
до 1,0
1,0-1,5
1,5 -2,0 /Td>
2,0-3,0
3,0-4,0
- крові (доз ерітроконцентрата)
-
-
1,0-1.5
(2-3)
1,5-2,0
(3-4)
більш 2,0
(більше 4)
Примітки: p> 1. При відсутності крові обсяг введення кровозамінників збільшують в 2 рази. p> 2. У перші 6 год вводять 60-70% добової дози зазначених коштів. p> При неостановленное кровотечі програму інфузійно-трансфузійної терапії реалізують у два етапи: на першому з них (до остаточної зупинки кровотечі) використовують кровозамінники з метою підтримки гемодинаміки на безпечному для життя рівні, регідратації інтерстицію. При важких, особливо поєднаних травмах і пораненнях, показано переливання крові вже після тимчасової зупинки кровотечі.
Для лікування гострої масивної крововтрати на першому етапі перспективним є застосування гіперосмоляльних розчинів, які дозволяють у короткий термін істотно зменшити дефіцит ОЦК, стабілізувати АТ невеликою кількістю інфузійної середовища. Застосовується 7,5% розчин натрію хлориду у дозі 4 мл/кг. Для пролонгування ефекту можливе поєднання інфузії гіпертонічного сольового розчину з введенням колоїдних препаратів. Не менш ефективно переливання ex tempore приготованих 7,5% розчинів манітолу (30 г манітолу розчиняється в 400 мл кровозамінника, краще колоїдного - типу реополіглюкіну, поліглюкіну).
На другому етапі (після остаточно...
