p> Найбільш широко застосовуваними в клінічній практиці є нестероїдні протизапальні препарати - НПЗП.
Таблиця 1. Основні механізми впливу неселективних та селективних інгібіторів ЦОГ - 2
Вплив
Неселективні інгібітори ЦОГ
Інгібітори ЦОГ - 2
Артрит
Інгібірують ЦОГ - 2 ↓
Інгібірують ПГЕ 2 ↓
Зменшують біль і набряклість
Інгібірують ЦОГ - 2 ↓ Інгібірують ПГЕ2 ↓ Зменшують біль і набряклість
Шлунок
Інгібірують ЦОГ - 2
Інгібірують ПГЕ2
Зменшують гастропротекцію
Не викликають ефекту на ЦОГ - 1
Тромбоцити
Інгібірують ЦОГ - 1 і ЦОГ - 2
Не викликають ефект на ЦОГ - 2
Судини
Інгібірують ЦОГ - 1 і ЦОГ - 2
Інгібірують ЦОГ - 2 ↓
Інгібірують ПГЕ2 ↓
Зменшують антитромбоцитарний ефект
Разом з тим фармакоепідеміологіческіх дані показують не тільки їх широке використання, але часто і неправильне застосування у хворих, і тому, частіше мають різні побічні реакції.
В даний час виділяють кілька десятків НПЗП, близьким за хімічним і фармакологічним властивостям. Розглянемо деякі з них. p> Німесулід - це НПЗП з унікальною хімічною структурою; належить до класу сульфонамідів, має виражений ефект інгібування циклооксигенази (ЦОГ) -2 і меншим впливом на ЦОГ-1. У багатьох дослідженнях продемонстровано, що німесулід у стандартній дозі 100 мг двічі на добу ефективний для симптоматичного лікування ОА.
На сьогоднішній день в клінічній практиці в Україні використовується кілька десятків (30) різних за виробнику і фармацевтичним формам препаратів німесуліду. Накопичено позитивний досвід фармакотерапії цим препаратом, причому в різних фармацевтичних формах при остеоартрозі (В.Н. Коваленко. Н.М. Шуба, А.К. Галицька, 2001). Досить високу ефективність виявили дослідження розчинної форми німесуліду - препарату Німесил. Слід зазначити, що завдяки своїм фармацевтичним і фармакокінетичним властивостей даної фармацевтичної форми німесулід порівняно з іншими НППВ, диклофенаком натрію, наприклад, проявляє більш ранній знеболюючий ефект вже після першого прийому. Використання 100 мг німесуліду провокує більш виражений і швидкий терапевтичний ефект, ніж 200 мг целекоксибу або 25 мг рофекоксибу протягом 3-х годин. У хворих на остеоартроз знеболювання відбувається через 15 хвилин після прийому німесуліду, тоді як ефект целекоксибу і рофекоксибу розвивається набагато повільніше. Лікування німесулідом набагато дешевше, ніж використання згаданих вище препаратів з схожими фармакотерапевтичними препаратами. (8). p> Целекоксиб (Ревмоксиб) - це сульфонамід, що належить до групи селективних інгібіторів ЦОГ-2. У клінічних дослідженнях показано, що целекоксиб в дозуванні 200 мг здатний усувати симптоми ОА. p> За період між вереснем 2004 р. і листопадом 2005 р. в дослідження відібрали 44 пацієнта (6 чоловіків і 38 жінок), у 24 з яких був больовий синдром в колінному суглобі без синовиального випоту і у 20 - з випотом.
У пацієнтів з синовіальних випотом аналгетичний ефект німесуліду був більш вираженим, ніж целекоксибу. У групі пацієнтів, які отримували німесулід, показники за ВАШ через 30 хв після прийому ліків були достовірно нижче, ніж до прийому препарату (рис. 1), тоді як у групі целекоксибу ця різниця не була статистично значущою. Больовий синдром у групі німесуліду зменшувався значно більше, ніж у групі целекоксибу (рис. 2). З іншого боку, ефективність лікування обома препаратами була порівнянною у пацієнтів без синовиального випоту.
В останній день лікування у всіх пацієнтів перед прийомом препаратів оцінювали інтенсивність больового синдрому за ВАШ. В обох групах дослідження інтенсивність болю була нижчою, ніж до початку лікування. Такі результати спостерігали й у пацієнтів з синовіальних випотом, і без випоту (рис. 1 і 2). Через 30 хв після прийому препаратів інтенсивність болю в групі німесуліду була достовірно нижче, ніж до прийому ліки, тоді як статистично достовірної різниці в групі целекоксибу НЕ виявлено. Також зменшення між аналогічними показниками больового синдрому було достовірно вище в групі німесуліду (рис. 2). (7)
В В В
L-лізину есцинат - це препарат вибору у профілактиці та лікуванні набряково-больового синдрому, який, починаючи з 1998 р. використовують в Інституті травматології та ортопедії АМН України (11). Есцин знижує активність лізосомальних гідролаз, що попереджає розщеплення мукополісахаридів в стінках капілярів і в сполучній тканині, яка їх оточує, і таким чином нормалізує підвищену судинно-тканинну проникність і виявляє а...
