ад власних (тканинних) білків, що в свою чергу веде до зростання гіперкаліємії. Доцільно забезпечувати відсутню калорійність в основному за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів, які сприяють поліпшенню функціонального стану міокарда, печінки, нирок. У цьому відношенні особливо показана левулеза, яка в умовах ацидозу може трансформуватися пошкодженою печінкою в глікоген. Введення жирів слід обмежити, оскільки в процесі порушеного метаболізму їх накопичуються кетонові тіла, які можуть посилювати і без того наявний ацидоз.
З настанням поліуріческой стадії обмеження білка в раціоні слід продовжувати до нормалізації в крові залишкового азоту. Підвищений діурез визначає необхідність вживання рясної кількості рідини. При настанні діурезу понад 1500 мл вміст калію в дієті годі й обмежувати, більше того, при подальшому збільшенні обсягу сечі слід збагачувати раціон калієм, так як його вміст у крові має тенденцію, до зниження. Введення натрію повинно здійснюватися під контролем його вмісту в крові і виведення з сечею.
Хронічна ниркова недостатність (уремія) може розвиватися при хронічному дифузному гломерулонефриті, двосторонньому пієлонефриті, полікістозі і амілоїдозі нирок, гіпертонічної хвороби і атеросклеротичному ураженні нирок (нефроан-гіосклерозе), діабетичному гломерулосклерозі, ураженні нирок при системний червоний вовчак, узелковом периартериите, хронічної недостатності кровообігу і рідше інших захворюваннях.
У зв'язку з порушенням фільтраційної здатності нирок відбувається затримка азотистих шлаків в організмі і падіння питомої ваги сечі. Як результат компенсаторної реакції організму змінюється реабсорбція в канальцях, сприяє виведенню з великим обсягом нізкоконцентрірованной сечі накопичилися азотистих шлаків; причому наблюдающаяся поліурія нерідко сприяє сходження набряків. Із сечею втрачається велика кількість натрію і калію; розвивається ацидоз. Надалі, коли фільтраційна здатність нирок падає ще більшою мірою, розвивається олігурія, що веде до подальшого наростання залишкового азоту крові.
Дієтотерапія хронічної ниркової недостатності спрямована на зменшення явищ азотемії, боротьбу з ацидозом та іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадіння нирок.
Кількість білка в дієті підлягає обмеженню в залежності В° 7 ступеня вираженості ниркової недостатності. На думку більшості нефрологів (Е.М. Тареев, М.Я-Ратнер, М.С. Вовсі) кількість білка слід знижувати до 0,4-0,6 г на 1 кг маси на добу, що приблизно відповідає азотистому мінімуму організму. Рекомендується вживання переважно білків рослинного походження, продукти метаболізму яких легше виводяться з організму. До того ж багаті лужними валентності продукти рослинного походження сприяють ощелачиванию організму, що робить позитивний дію, так як при хронічній нирковій недостатності розвивається ацидоз.
Для забезпечення достатньої калорійності добового раціону необхідно збільшувати в ньому вміст вуглеводів і жирів.
Сіль не слід різко обмежувати. При відсутності набряків дозволяється введення 4-5 г солі. Більше того, при компенсаторної поліурії, коли з сечею втрачається багато натрію, кількість солі в дієті необхідно збільшувати (до 5-6 г на 1000 мл рідини) 1 в Інакше може настати дегідратація з подальшим пониженням клубочкової фільтрації. При появі метаболічного ацидозу рекомендується 1 / 5 частина вводиться натрію хлориду (сіль) замінювати гідрокарбонатом натрію (содою) - 2-3 р.
Вживання рідини не обмежується, а при компенсаторної поліурії навіть збільшується до обсягу, відповідного добового діурезу плюс 500 мл (екстраренальние втрати). Введення достатньої кількості рідини необхідно для вимивання азотистих шлаків з організму.
Розвиток анемії диктує необхідність вживання продуктів, багатих цианокобаламіном, фолієвою кислотою, залізом (салат, картоплю, яблука, помідори, вівсяна і перлова крупи та ін.)
При нерізко вираженої ниркової недостатності (кліренс сечовини 30-40 мл/хв) дієта наближається до лікувального столу № 76 з видачею на руки 4-5 г солі і введенням достатньої кількості рідини. Показано періодичне (1 раз на тиждень) проведення розвантажувальних днів шляхом призначення дієти № 7а або з навчаючи тому індивідуальних смаків і побажань хворого, спеціальних розвантажувальних раціонів (цукрового, гарбузового, рисово-компотний, кавунового, картопляного, яблучного і т. д.). У зв'язку з низькою калорійністю проведення розвантажувальних днів необхідно в умовах дотримання хворим постільного режиму; розвантажувальні дні сприяють виведенню азотистих шлаків з організму.
У період вираженої ниркової недостатності (кліренс сечовини 10-15 мл/хв) більше відповідає дієта Ка 7а з видачею на руки солі (До 8-12 г на добу) і введенням достатньої кількості рідини. При зменшенні явищ ниркової недостатності хворих слід поступово переводит...
