и на дієту № 76 з періодичним включенням розвантажувальних днів у вигляді дієти № 7а або спеціальних розвантажувальних раціонів (кавуновий, гарбузовий, цукровий, рисово-компотний та ін.)
Заслуговує уваги застосування спеціальної дієти типу Джіордано-Джіованетті. Було виявлено, що організм людини за умов забезпечення енерговитрат за рахунок вуглеводів і жирів (щоб уникнути витрачання власних білків на енергетичні цілі) та введення з їжею незамінних амінокислот здатний синтезувати інші (замінні) амінокислоти шляхом ресинтезу азоту ендогеннообразовавшейся сечовини. Це навело вчених на думку про можливість використання для синтезу білків в організмі ендогенної сечовини, що утворюється в результаті введення з їжею білків, що містять незамінні амінокислоти. На підставі цього Джіованетті і Магіоре (1964) запропонували для тривалого застосування при хронічній нирковій недостатності досить калорійну (2200-2500 ккал) нізкобелковую дієту, але з достатньою кількістю повноцінних білків (18-25 г), забезпечують організм незамінними амінокислотами. Калорійність дієти при цьому досягається в основному за рахунок вуглеводів (230-380 г) та жирів (120-130 г). Сіль вводиться в кількості 2-5 г; замість солі можуть використовуватися її замінники у вигляді суміші хлориду калію, амонію, холіну і фосфату кальцію. Вживання рідини не обмежується і відповідає приблизно діурезу; її слід обмежувати лише при виражених набряках і серцевої недостатності. Основним джерелом білка в дієті є яєчний білок. Хліб, м'ясо і риба виключаються, оскільки містять велику кількість кислотних радикалів, які поглиблюють ацидоз. Використовуються овочі, фрукти, цукор, варення, мармелад, мед, рослинні масла і у меншій мірі тваринні жири; рекомендується включення в дієту фруктів і овочів з найменшим вмістом азоту (гарбуз, помідори, морква, салат, перець, яблука, груші, сливи, апельсини), виробів з борошна (хліб, сухарі, макарони і т. д.). Для поліпшення смакових якостей безсольові страви присмачуються спеціями (Кріп, лавровий лист, кориця, гвоздика, запашний перець, кмин, петрушка, ванілін); при цьому забороняються приправи, дратівливі нирки (хрін, часник, редька, гірчиця).
Дієта типу Джіордано-Джіованетті виявилася ефективною при кліренсі сечовини не менше 2,5-3 мл/хв. Є спостереження про сприятливий дії дієти типу Джіордано-Джіованетті протягом декількох років.
Наводимо приблизний меню дієти типу Джіордано-Джіованетті в модифікації А.Ф. Долгодворова і В.М. Петрова: I 1 сніданок: картопля відварний - 200 г, яйце - 1 шт., чай з цукром, варення (мед) - 50 р.
2 сніданок: сметана - 100 г, чай з цукром.
Обід: А. Суп рисовий - 300 г: масло вершкове - 5 г, сметана-20 г, картопля - 100 г, морква - 20 г, рис - 30 г, цибуля ріпчаста - 5 г, томатний сік - 5 м.
Б. Рагу овочеве - 200 г: масло вершкове - 10 г, моркву - 70 г, буряк - 100 г, бруква - 100 р. В. Кисіль з свіжих яблук - 200 р.
Вечеря: А. Каша рисова - 200 г рис - 50 г, цукор - 5 г, молоко - 100 г, масло вершкове - 5 м. Б. Чай з цукром. В. Варення (мед) - 50 р.
Щодня вранці хворий отримує В«сухий пайокВ»: 70 г вершкового масла, 100 г цукру, 1 г чаю і 1 яйце.
2. Лікування дієтою нефротичного синдрому
Нефротичний синдром являє собою симптомокомплекс, характеризується масивною протеїнурією, гіпо-і диспротеинемией, набряками і гіперліпідемією. У дорослих зазвичай зустрічається вторинний нефротичний синдром, до розвитку якого можуть приводити дифузний гломерулонефрит (гострий, підгострий, хронічний), амілоїдоз, діабетичний гломерулосклероз, системна червоний вовчак, тромбоз ниркової або нижньої порожнистої вен і рідше інші захворювання. В основі нефротичного синдрому лежать первинні патологічні зміни капілярів ниркових клубочків, що призводять до підвищення їх проникності для білка сироватки крові; канальцевий апарат уражається вдруге внаслідок зворотного всмоктування білка і холестерин-естерів. Підвищується реабсорбція іонів натрію і води. Важкі поразки клубочків нирок можуть вести до зниження клубочкової фільтрації з розвитком азотемії.
Лікувальне харчування при нефротичному синдромі спрямоване на боротьбу з гіпопротеїнемією, набряками та іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадіння нирок.
Гіпопротеїнемія та її роль у генезі набряків диктує необхідність при достатній клубочкової фільтрації введення підвищеної кількості білка (1,3-1,5 г на 1 кг маси тіла на добу). Наростання вмісту білка в плазмі крові сприяє підвищенню її онкотичного тиску і зменшенню набряків. Особливо доцільно введення повноцінних і легкозасвоюваних білків (м'ясо, риба, сир, яєчний білок). При зниженні к...
