у мікрофлорою.
Для розуміння особливостей клінічної картини має значення динаміка патологічного процесу: легенів, в перебігу якого виділяють наступні фази або стадії; інфільтрації, розпаду і освіти порожнин, прориву абсцесу і його спорожнення, загоєння. Нерідко, при появі негативних факторів, фазність захворювання порушується, що призводить до затяжного перебігу процесу, його розповсюдженню і переходу в хронічну форму. До таких факторів належать наступні: освіта секвестру легеневої тканини у вогнищі нагноєння; виникнення множинних порожнин в ранніх фазах процесу; порушення дренуючої функції бронхів; несприятливі умови відтоку з абсцесу, пов'язані з місцем відходження дренуючого бронха; освіта фіброзної капсули абсцесу в ранніх стадіях захворювання; наявність регіонарного (гілюсного) лімфаденіту (Г. І. Бурчинський). p> О атоморфологія. Абсцес частіше локалізується в правій легені. Цьому сприяють деякі особливості правого бронха (більш короткий і широкий). Найчастіше вражаються нижні відділи легень у зв'язку з утрудненням дренажної функції бронхів цих відділів. Абсцеси можуть бути поодинокими або множинними, різних розмірів. Поверхню порожнини абсцесу нерівна, покрита грануляціями, нерідко містить гній. Стінка, що обмежує порожнину, може бути тонкою, іноді потовщеною, мати характер щільної фіброзної капсули. Навколо порожнини часто відзначається запальна інфільтрація. У перифокальною зоні можливий розвиток хронічної пневмонії, склеротичних змін і бронхоектазів.
Клініка. Розрізняють гострий, затяжний і хронічний абсцес легені. p> При гострому абсцесі клінічна картина до розтину його в дренуючих бронх і після розтину різна.
Стан хворого в період формування абсцесу важкий: відзначається лихоманка, озноб, підвищена пітливість, задишка. Кашель, спочатку незначний, сухий, в Надалі стає болісним, надсадним, нерідко супроводжується болем у грудей. Може спостерігатися болючість при натисканні на область грудної клітини відповідно локалізації процесу. Уражена сторона відстає при диханні. Якщо вогнище нагноєння розташований глибоко, перкуторних і аускультативних змін може не бути, при його локалізації в периферичних відділах легень відзначається скорочення перкуторного звуку, вислуховуються жорстке або бронхіальне дихання, вологі хрипи (частіше після прориву абсцесу в бронх). При дослідженні периферичної крові відзначається лейкоцитоз (15-20 Г/л) з нейтрофільний зсувом, збільшення ШОЕ, що досягає нерідко 50-60 мм/ч. Рентгенологічно визначається затемнення відповідно ділянці інфільтрації.
Прорив абсцесу в бронх супроводжується виділенням великої кількості харкотиння, за один-два дні до цього може з'явитися неприємний запах з рота, іноді можливо невелику кількість слізістогнойной мокроти і кровохаркання. Кількість мокротиння становить 250-400 мл, іноді досягає 1 л на добу. У мокроті міститься багато лейкоцитів, детрит, кристали жирних кислот, пробки Діттріха, еластичні волокна і різноманітна мікрофлора. Найчастіше мокрота жовто-зеленого кольору і при відстої дає характерну шаруватість: пінистий шар, гнійний і слизово-серозний. Рентгенологічно визначається ізольована одиночна порожнина, заповнена рідиною і газом, з невеликою інфільтрацією навколо. Порожнина може бути великих розмірів (рис. 4, 5, 6). br/>В
При хорошому дренажі порожнини і відсутності секвестрів абсцес може повністю випорожнитися. Порожнина його спадается, зменшується кількість мокротиння, поступово що набуває слизовий характер. Зменшуються загальні явища інтоксикації, нормалізуються температура тіла і показники крові. Настає одужання. p> Такий характер нагноїтельних захворювань легенів відповідає класичному поданням про абсцес легені як про обмежене скупченні гною, в якому, за С. І. Спасокукоцький, розрізняють гнійний вміст, округлу порожнину і більше або менш оформлену стінку. А. А. Опокін застосував до таких процесів термін В«Простий абсцесВ», а рентгенологічне опис його вперше дав Рідер в 1906 м.
Однак сприятливий результат гострого абсцесу зустрічається рідко, частіше захворювання набуває затяжного перебігу, що характеризується ремісіями з періодичними затримками відходження мокроти. Може спостерігатися дисоціація між відділенням мокротиння і температурної реакцією: при зменшенні кількості мокротиння температура тіла підвищується (з ознобом), після відходження її - знижується. Нерідко мокрота набуває смердючий характер, містить домішки крові. Іноді в ній можна виявити нижній крошковатая шар (мабуть, як наслідок неповного гнійного розплавлення легеневої тканини, що свідчить про недостатність захисних сил організму). Рентгенологічно визначається збільшення зони перифокальною реакції, іноді наявність секвестрів в порожнині абсцесу. При бронхоскопіческом дослідженні відзначається значне набухання слизової оболонки бронхів і нерідко закупорка їх густим гнійним секретом.
Вихід гострого абсцесу залежить від ступеня усунення факторів (секвестрації, недостатньо...
