го дренажу та ін), негативно відбиваються на його зворотному розвитку і сприяють його затяжного перебігу. Захворювання в таких випадках набуває хронічного характер.
Хронічний абсцес найчастіше розвивається в результаті несприятливого перебігу гострого (Або затяжного) абсцесу легені, а також у випадках ускладнення нагноєнням хронічної пневмонії. Зміни в легенях при цьому можуть носити самий різноманітний характер. Існують наступні форми хронічного абсцесу легенів: хронічний абсцес у вигляді одиночної порожнини з більш-менш вираженою фіброзної капсулою і перифокальною зоною пневмонічної інфільтрації; обмежений пневмосклероз з множинними, найчастіше за все різних розмірів абсцесами; обмежений піосклероз легенів, рентгенологічно виявляється в вигляді ділянок нерівномірного затемнення з місцями просвітління; обмежені або поширені бронхоектази.
У Згідно з викладеним, клінічна картина хронічного абсцесу легень характеризується різноманітністю, відрізняючись в одних випадках мізерною симптоматикою (Субфебрильна температура, кашель із слизово-гнійною мокротою), в інших - кровохарканням, великою кількістю гнійного мокротиння з неприємним запахом, високої неправильного типу температурної реакцією, ознобом, підвищеною пітливістю, схудненням, задишкою. Виникає потовщення дистальних фаланг пальців (В«Барабанні паличкиВ») і зміна нігтів, які купують вид годинного скла. Спостерігаються різні ускладнення: септикопіємія, гнійні метастази в мозок, повторні легеневі кровотечі, перфорація абсцесу в порожнину плеври з розвитком піопневмоторакса. У деяких випадках після багаторічного перебігу захворювання розвивається амілоїдоз.
Перебіг. У ряді випадків при гострому абсцесі спостерігається повне одужання, проте чаші процес приймає затяжний і хронічний характер і може настати смертельний результат від одного з ускладнень.
Діагноз гострого абсцесу до прориву в бронх може представляти значні труднощі. При появі гнійного мокротиння можна сказати, що В«діагноз написаний в плювальниці В». Розпізнавання затяжний і хронічною форм абсцесу також викликає в ряді випадків труднощі. Найбільш складна диференціальна діагностика при локалізації абсцесу в верхніх відділах легень, а також при тих формах, які протікають з незначною кількістю мокротиння (рентгенологічно вони проявляються у вигляді невеликих інфільтратів або обмеженою порожнини, що не яка містить рідини). У таких випадках диференціальна діагностика з туберкульозної каверною грунтується на наступних даних: для абсцедирующей пневмонії більш характерна значно виражена перифокальна інфільтрація; порожнину абсцесу має найчастіше не круглу, а овальну форму; при туберкульозі навколо порожнини можуть виявлятися специфічні зміни. Диференційно-діагностичні труднощі можуть виникати при распадающемся раку легені і особливо при вторинному нагноєнні пухлини. В останньому випадку клініко-рентгенологічна картина має подібний характер з такою при первинному абсцесі легенів. Для встановлення діагнозу має значення томографічне і бронхоскопіческое дослідження, а також цитологічне дослідження мокротиння. Значні труднощі можуть виникати при диференціальної діагностики первинного абсцесу і нагноившейся кісти легені. В останньому випадку процес нерідко носить рецидивуючий характер.
Як випливає з викладеного, діагностику абсцесу легені завжди потрібно проводити паралельно із з'ясуванням його генезу.
Гангрена легені ( Gangraena pulmonum )
Гангрена легені являє собою омертвіння, гнильний розпад легеневої тканини, супроводжується виділенням смердючої мокроти. В одних випадках вона виникає як самостійне захворювання (в даний час вкрай рідко), в інших - як результат хронічного абсцесу легень. Мокрота гангренозного характеру може визначатися і при загостренні хронічного абсцесу.
При гангрени легені розпад легеневої тканини не має чітко окреслених меж і розвивається внаслідок значного пригнічення захисних сил організму.
Основну етіологічну роль відіграють анаеробні бактерії.
Патоморфологія. На розтині в легенях виявляється одна або кілька смердючих порожнин, що не мають чітких кордонів. У омертвілих ділянок міститься клітинний детрит і велика кількість різноманітних, переважно анаеробних, бактерій.
Клініка. Захворювання зазвичай розвивається гостро, відрізняється важким загальним станом хворого. Характерну клінічну картину прекрасно описав Г. І. Сокольський ще в минулому сторіччі: В«З самого початку хвороби дивовижна блідість обличчя, сині гуртки під очима, велика знемога сил, малий, слабкий пульс. Скоро потім кінцівки холонуть, особа покривається клейким потім, мова сохне, спрага, марення, судоми, смерть ... В». І далі: "... ця жахлива хвороба, безумовно, смертельна: марення і гикавка звичайно передують швидкої смерті. Припис аирного кореня, нафт, вина і подібне продовжує життя тільки на короткий час В».
Важка клінічна картина, основними симптом...
