аравертебрального простору і вступати в контакт з діафрагмальним нервом і шийними симпатичними вузлами.
У надключичній області від сплетення відходять такі нерви: підключичний, медіальний і латеральний грудні, задній лопатковий, надлопаточную, довгий грудної, підлопаткова і задній грудної. Від тієї частини сплетення, яка знаходиться нижче ключиці, що відповідає пахвовій западині відгалужуються шкірно-м'язовий нерв (на рівні або вище нижнього краю малої грудної м'язи), подкрильцовой і внутрішній шкірний нерви плеча (на рівні верхнього краю цій м'язи).
У ставленні до пахвовій артерії на рівні суглобової щілини плечового суглоба сплетіння розташовуйся у вигляді трьох стовбурів медіальну, латерального і заднею На рівні головки плечової кістки воно представлено довгими гілками, розміщеними допереду і дозаду від артерії Положення основних гілок сплетення по відношенню до судинах досить по-різному.
При використанні надключичного доступу хворий знаходиться в положенні на спині з підкладеної під голову і лопатки слабкий подушкою. Це дозволяє безпосередньо над середньою частиною ключиці визначити пальцем лівої руки пульсацію артерії. Голку вводять на 1 см вище ключиці, назовні від контрольованої пальцем артерії, і просувають її в напрямку I ребра.
Подолавши деякий опір глибокої фасції, необхідно переконатися в тому, що голка не зашкодила судину. Про правильному положенні голки свідчить коливання її синхронно пульсу. Подальші маніпуляції з метою підведення голки до нервів повинні бути дуже обережними. При настанні парестезії, що є обов'язковою умовою, ін'єктують 20-30 мл розчину анестетика. Якщо парестезії досягти не вдається, то голку підтягують і дещо змінюють її напрямок в площині, перпендикулярній ходу нерва. У крайньому випадку за відсутності парестезії поступають таким чином: вістрям голки намацують верхню поверхню I ребра і ставлять голку в таке положення, при якому на неї виразно передається пульсація підключичної артерії, що лежить на глибині 1,2-2,5 см. Проробивши аспіраційну пробу і переконавшись, що вона негативна, вводять 10 мл розчину анестетика. Потім переміщують голку по поверхні ребра латерально на 1 см і вводять ще 10 мл. Аналогічним чином поступають 2-3 рази. p> Якщо парестезія досягнута, то анестезія настає через 5-10 хв. Якщо ж парестезії домогтися не вдається, то знеболюючого ефекту зазвичай доводиться чекати близько 20 хв.
При використанні пахвового доступу хворого укладають в положення на спині з відведеної під прямим кутом, зігнутою в лікті і ротированной назовні рукою. Точка вкола голки відповідає самому глибокому місцем пахвовій ямки. Орієнтиром є пульсуючий пахвова артерія. Голку вводять перпендикулярно осі плечової кістки. Досягнувши фасції, навколишнього судинно-нервовий пучок, голка зустрічає опір. Прокол фасції супроводжується відчуттям деякого провалу. Далі, обережно маніпулюючи дистальним кінцем голки, домагаються парестезії. Однак це вдається не завжди. У зв'язку з тим, що в аксиллярной області становище нервових стовбурів у відношенні артерії вельми варіабельно, доцільно вводити розчин анестетика спереду і ззаду від судини, по 20 мл з кожного боку.
Для того щоб запобігти ослаблення блокуючого ефекту за рахунок розповсюдження розчину анестетика дистально по судинно-нервового пучка перед ін'єкцією на рівні прикріплення великого грудного м'яза до плечової кістки накладають венозний джгут, який знімають через 3-5 хв після введення анестетика.
Розглянуті методи блокади плечового сплетіння нерівноцінні. Надключичній доступ переважний при оперативних втручаннях у верхній третині плеча. Його використовують також у тих випадках, коли неможливо відведення руки в плечовому суглобі. Блокада з пахвового доступу технічно дещо простіше. Крім цього, вона має перевагу в тих випадках, коли неможливий контакт з хворим і, отже, не можна судити про настання парестезії, що є при надключичного доступі дуже важливою ознакою правильного положення голки.
Ускладненням при обох різновидах блокади плечового сплетіння може бути пошкодження великих судин у відповідних областях. З метою профілактики цього важливо суворо дотримуватися розглянутої вище техніки виконання анестезії і при проведенні голки систематично ставити аспіраційну пробу. При надключичного доступі ускладненням може бути прокол парієтальної плеври з пошкодженням легкого, що загрожує розвитком пневмотораксу. При найменшій підозрі на таке ускладнення необхідні рентгенологічний контроль і ретельне подальше спостереження за хворим. Ускладненням є також блокада діафрагмального нерва. p> Блокада нервів на рівні променевозап'ястного суглоба
Провідникову анестезію в цій області використовують під час операції на кисті. Нерви, иннервирующие кисть, на рівні лучезапястного суглоба розташовані вельми поверхнево, тому доступ до них при проведенні блокади порівняно простий.
Серединний нерв...
