знаходиться під сухожиллям довгого долонного м'язи і променевого згинача кисті. Від нього на 3-4 см проксимальніше складки зап'ястя відходить шкірна гілочка серединного нерва до піднесення I пальця. При блокаді серединного нерва голку вколюють на перетині проксимальної складки зап'ястя з ульнарная краєм сухожилля променевого згинача кисті. Анестетик в кількості 5 мл звичайно використовуваного для провідникової анестезії розчину вводять віялоподібно в площині, перпендикулярній ходу нерва, на глибині 0,6-0,7 см.
Ліктьовий нерв в місці переходу на кисть розташовується біля променевого краю гороховідной кісточки під сухожиллям ліктьового згинача кисті.
Точка вкола голки перебуває у перетину проксимальної складки зап'ястя з радіальним краєм сухожилля ліктьового згинача кисті. Анестетик (до 5 мл) вводять віялоподібно під сухожиллям. У клітковину області головки ліктьової кістки з долонній поверхні на глибину до 1 см вводять близько 2 мл розчину анестетика з метою блокади тильній гілки цього нерва.
У чутливої вЂ‹вЂ‹іннервації кисті бере участь лише поверхнева гілка променевого нерва. На розглянутому рівні вона проходить між сухожиллями довгого променевого розгинача кисті і плечелучевой м'язи. На рівні дистальної складки зап'ястя нерв ділиться на дві гілки. Його блокують в променевій улоговині, так званої табакерці, на рівні проксимальної укладання, шляхом інфільтрації розчином анестетика (5-7 мл) тканин між зазначеними вище сухожиллями. При цьому інфільтрат поширюється від сухожилля короткого розгинача великого пальця до його довгого розгинача.
Провідникова анестезія при операціях на стегні і гомілки
Хірургічні втручання під провідникової анестезією на стегні вимагають блокади стегнового, сідничного, запирательного нервів і зовнішнього шкірного нерва стегна. Всі вони є гілками поперекового і крижового сплетінь. При операціях в області нижній частині колінного суглоба і на гомілці необхідна блокада лише стегнового і сідничного нервів.
Стегновий нерв є найбільш великим нервом поперекового сплетення. При виході на стегно під пахової зв'язки його ширина близько 0,7 см. Тут він розташований на 0,5-1 см назовні від стегнової артерії і відокремлений від неї тонкою клубової-гребішковою зв'язкою. Проекція його може відхилятися від середини пахової зв'язки на 1,5 см назовні або всередині. Нерв розташований в середньому на глибині 1,8 см. Більш ніж у половині випадків він має розсіяну форму будови.
Блокада здійснюється в положенні хворого на спині. Вказівним пальцем лівої руки визначають за пульсації положення стегнової артерії. Голку вводять латерально від неї, безпосередньо під пахової зв'язкою, в середньому на глибину 3-4 см. Про правильному положенні голки свідчить передається на неї пульсація стегнової артерії. Розчин анестетика в рекомендованих вище концентраціях вводять в кількості 10-15 мл. Сідничний нерв, що виходить з крижового сплетення, є найбільшим в організмі людини. Він виходить з малого таза через велику сідничний отвір, в якому розташовується між грушоподібної м'язом і нижнім краєм сідничного бугра. У цьому місці впродовж 1-1,5 см сідничний нерв безпосередньо прилягає до сідничної кістки. Його положення тут досить постійне і кістка, на якій він лежить, є хорошим орієнтиром при блокаді нерва в цьому місці. Середини від названого нерва розташований задній шкірний нерв стегна, який виявляється доступним блокаді разом з сідничного нерва.
Блокаду частіше здійснюють у положенні хворого на здоровому боці або на животі. Бічне положення вигідно тим, що анестезіруемая кінцівка може бути зігнута в тазостегновому суглобі під кутом 45-60 В°. При цьому відбувається натягнення сідничного нерва, він набуває фіксоване положення, збільшується в поперечнику, глибина залягання його стає менше. Для того щоб справити анестезію в такому положенні, від верхівки великого вертіла проводять лінію до задньої верхньої ості клубової кістки. Потім знаходять її середину і на перпендикулярній лінії, проведеної від неї, на відстані 4-5 см позначають точку вкола голки. Голку вводять перпендикулярно фронтальній площині до появи парестезії. У разі відсутності останньої голку підтягують і дещо змінюють її напрямок. Домігшись парестезії, вводять 20-25 мл розчину анестетика. p> При положенні хворого на животі сідничний нерв можна блокувати з наступного доступу. Знаходять верхівку великого вертіла і зовнішній край сідничного бугра. Від останнього краніальної проводять лінію з таким розрахунком, щоб при перетині з зустрічною лінією, що йде від великого вертіла, вона утворила прямий кут. Голку вводять в точці перетину ліній перпендикулярно поверхні шкіри на глибину 8-10 см. Якщо голка досягла кістки, не викликавши парестезії, її підтягують і дещо змінюють напрямок введення. При цьому парестезія є обов'язковою умовою для успіху.
Якщо укласти хворого на бік або на живіт немо...
