Реферат
Тема: Методики проведення регіонарної анестезії
В
Зміст
Провідникова анестезія
Блокада плечового сплетення
Блокада нервів на рівні променевозап'ястного суглоба
Провідникова анестезія при операціях на стегні і гомілки
Провідникова анестезія при операціях на стопі
Паравертебрально анестезія
Блокада міжреберних нервів
Внутрішньокісткова і внутрішньовенна регіонарна анестезії
Список літератури
Провідникова анестезія
провідникова називають регіонарну анестезію, що досягається підведенням розчину місцевого анестетика безпосередньо до нервового стовбура або сплетіння нервів проксимально від операційної області, яку вони іннервують. Цей метод увійшов у практику в Наприкінці XIX в. (А.І. Лукашевич, Оберст) Великий внесок у вдосконалення провідникової анестезії вніс В.Ф. Войно-Ясенецький Він вважав її досить перспективною і в своїй докторській дисертації (1915) показав високу ефективність її. Проте в подальші десятиліття більшість хірургів віддавали перевагу Інфільтраційне обезболиванию, у порівнянні з яким провідникова анестезія виявилася більш складним, що вимагає певних навичок і доброго знання топографії нервових шляхів.
У останні десятиліття інтерес до провідникової анестезії помітно зріс і вона посіла важливе місце в структурі методів анестезіологічного забезпечення хірургічних втручань. Окрім активної пропаганди методу деякими вітчизняними хірургами (А.В. Барський, А.Ю. Пащук та ін), істотний вплив на поширення методу надає успішне освоєння його анестезіологами-реаніматологами.
Більше складна техніка проведення провідникової анестезії в порівнянні з інфільтраційної компенсується значними перевагами її. До них відносяться поділ за часом анестезії та операції, забезпечення широкої зони анестезії, відсутність небезпеки поширення інфекції при запальному процесі в області операції.
При виконанні провідникової анестезії А.Ю. Пащук (1987) рекомендує керуватися такими загальними правилами:
1) прагнути вводити анестетик періневрально, а не інтраневрального, що досягається припиненням маніпуляцій голкою після першого прояву парестезії;
2) щоб виключити потрапляння анестетика в судину, при підведенні голки до нерву систематично здійснювати аспіраційну пробу;
3) у спробах підвести до нерва кінчик голки переміщати його перпендикулярно ходу нерва і віялоподібно вводити розчин анестетика в цій площині,
4) у випадках використання адреналіну додавати його до розчину анестетика з розрахунку I: 200000 безпосередньо перед виконанням блокади;
5) суворо дотримуватися передбачену концентрацію розчину і не допускати перевищення максимальної дози анестетика;
6) голку, призначену для підбиття анестетика до нерва, вводити після попередньої анестезії шкіри;
7) голки для провідникової анестезії заточувати під кутом 45-60 В°.
У порядку безпосередньої підготовки до проведення анестезії необхідно скомплектувати укладку, в яку повинні входити: два стаканчика місткістю по 50 мл, не менше чотирьох шприців, з яких два на 5 мл і два на 10 мл, голки для анестезії шкіри і голки довжиною 10-12 см для підбиття анестетика до нерва.
У якості анестетиків частіше використовують ксикаїн (лідокаїн), тримекаїн і маркаін, рідше - дикаїн і новокаїн ксикаїн і тримекаїн застосовують в 1% або 2% розчині. При введенні без адреналіну максимальна їх доза 300 мг Дикаїн вводять в 0,25% розчині в дозі, що не перевищує 200 мг. До новокаїну, чинному порівняно слабо, вдаються рідко. Однак є прихильники його застосування в тих випадках, коли доводиться вводити великі обсяги розчину, зокрема при провідникової анестезії у верхній третині стегна [Кустов В.М., 1987] При цьому зменшується небезпека вираженого резорбтивної дії. Переважно використовують 2% розчин новокаїну, який готують безпосередньо перед введенням. Максимальна доза анестетика без адреналіну 500 мг. br/>
Блокада плечового сплетіння
Плечове сплетення утворене передніми гілками спинномозкових нервів (С V -T I ). Воно забезпечує больову і інші види чутливості, а також моторику всіх м'язів руки і плечового пояса за винятком трапецієподібної м'язи. Ці гілки спинномозкових нервів утворюють три стовбура - верхній, нижній і медіальний. Кожен з них в межах підключичної області ділиться на передню і задню гілки. Три задні гілки утворюють задній пучок, а три передні - латеральний і медіальний. Над 1 ребром сплетіння проходить між передньої і середньої сходовими м'язами латеральніше підключичної артерії. Безпосередньо під ключицею сплетіння знаходиться під глибокої фасцією між шкірою і I ребром. Проекція сплетення на ключицю варіабельна: вона може бути на 0,7 см латеральніше або медіальніше її середини. Ін'єктується під глибоку фасцію розчин анестетика може досягати п...
