ршого віку скарги на розпираючий головний біль, наполегливу блювоту, підвищення температури, це добре відома тріада симптомів. Звертає на себе увагу зовнішній вигляд хворого: блідість шкірних покривів, адинамія (або неспокій), хворий В«щадить голову В». Через 10 - 18 годин (у більш легких випадках на 2-у добу) від початку захворювання приєднуються менінгіальні симптоми. Одними з ранніх і найбільш постійних є ригідність потиличних м'язів (при пасивному згинанні голови хворий не доводить підборіддя до грудини більш ніж на 2 поперечних пальця) і симптом Керніга (у лежачого на спині хворого лікар згинає нижню кінцівку в тазостегновому і колінному суглобах під прямим кутом, потім намагаються справити розгинання в колінному суглобі, що при менінгеальних синдромі зустрічає опір, розігнути кінцівку в колінному суглобі звичайно вдається).
Якщо пацієнт не доводить підборіддя до грудини менш ніж на 2 поперечних пальця, то ригідність потиличних м'язів сумнівна. Це буває у хворих з довгою шиєю або при тугорухливості шийного відділу хребта.
В основі появи менінгеальних симптомів лежить феномен зниження порогу чутливості нервової тканини при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Рефлекторно підвищується тонус м'язової тканини, навколишнього нерви (особливо великі, наприклад сідничний), що проявляється м'язовою ригідністю і характерною позою.
У міру наростання набряку головного мозку посилюється головний біль, блювота, розвивається порушення свідомості (від дезорієнтації до сопору). Виникають судоми. Наростають гіпертермія та менінгіальні симптоми. p> Залежно від віку пацієнта, особливостей його реактивності, вираженість менінгеальних симптомів дуже варіює. Іноді виникають проблеми з правильною трактуванням менінгеальних симптомів, які бувають, сумнівні або негативні, особливо у пацієнтів літнього віку, хворих з імунодефіцитом, тому при підозрі на менінгіт тільки проведення люмбальної пункції дозволяє підтвердити або спростувати діагноз.
У маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на головний біль, основними симптомами менінгіту є: інтоксикація, зригування або блювання без вираженої діареї (!), судоми, а також млявість і швидко розвивається сопор. У більшості дітей відзначається підвищена хвороблива чутливість до світла, звуків. За рахунок гіперестезії (підвищеної чутливості шкіри) дитина плаче і не заспокоюється, якщо мама бере його на руки. Діти молодшого віку, завжди прагнуть при поганому самопочутті до мами на руки, саме при менінгіті воліють залишатися в ліжку, щоб їх не турбували, як би завмирають тому, що будь-який рух посилює головний біль. Хворий вибирає в ліжку вимушену щадну позу на боці з закинутою назад головою і приведеними до живота колінами. Діагностичної помилкою на догоспітальному є постановка діагнозу гострої кишкової інфекції (блювота, гіпертермія, зневоднення). Інша помилка - не повний огляд дитини з температурою, який спить на момент прибуття СМП. p> Таких дітей обов'язково треба розбудити і повністю оглянути шкірні покриви (Для виявлення висипу), перевірити ригідність потиличних м'язів, а у грудних дітей - симптом Лессажа (симптом підвішування: підтримуваний під руки малюк підтискає ніжки, зігнуті в колінах, і утримує їх у такому положенні), тому що сонливість дитини може бути наслідком септичного шоку (при менінгококцемія) або набряку головного мозку (при менінгіті).
Летальність від цього захворювання близько 3% і безпосередньо залежить від своєчасності постановки діагнозу і початку лікувальних заходів.
Смерть хворого настає від зупинки дихання при набряку головного мозку і здавленні довгастого мозку.
В
Рекомендації з діагностики менінгококової інфекції:
• Огляд дитини потрібно проводити при хорошому освітленні, максимально його роздягнувши. Уважно огляньте шкіру всіх ділянок тіла, у тому числі область природних складок, сідниць, так як на початку захворювання елементи висипу можуть бути одиничними, ледь помітними. Повинна насторожити швидка мінливість висипки: продромальна висип може зберігатися короткий час. Обов'язково перевіряти менінгіальні знаки! p> • Детально розпитайте батьків про попередніх симптомах захворювання;
• В«У сумніві госпіталізують і чим раніше - тим краще!В» (І.І. Джанелідзе). Обов'язковій госпіталізації підлягають діти раннього віку. Якщо дитина залишився вдома - поцікавтеся його станом, огляньте повторно.
• якщо діагностика висипки утруднена - переконайте батьків у необхідності невідкладної консультації дитини в інфекційній лікарні, а також його госпіталізації - якщо це буде рекомендовано лікарем. Батьки повинні керуватися принципом: В«З лікарні завжди встигнеш піти, але в неї можна спізнитися! В».
В
Диференціальна діагностика менінгококової інфекції
В
1. Захворювання, що починаються В«вибухом лихоманкиВ»
1.1 Грип гіпертоксіческая форма. Зустрічається рідко, характеризується блискавичним ...
