істу в них ліпідів, одночасно вражаючи легені у вигляді специфічних пневмопатій з ателектазами. Депонується ртуть насамперед у ЦНС. Елімінація її здійснюється нирками, може затримуватися в них на деякий час. Металева ртуть може потрапити і через шлунково-кишковий тракт, хоча всмоктується з нього дуже мало, а також через шкіру і слизові оболонки. Треба врахувати можливість надходження ртуті через плаценту до плоду, що викликає у нього відповідні порушення. Тому вагітних треба негайно видаляти з небезпечної зони [1].
У організмі ртуть накопичується переважно в органах, багатих ліпідами: нервова система, мембрани альвеол, печінка, нирки, ендокринні залози.
Клінічно всі види отруєння ртуттю поділяються на гострі і хронічні. В основі такого розподілу лежить швидкість і тяжкість (вираженість) симптоматики, прогредиентность течії, обумовлені дозою та експозицією отрути. Певною міру така класифікація умовна. Велике значення має вік, анатомо-фізіологічні особливості і стан дезінтоксикаційних властивостей організму, що перевіряються по ряду біохімічних параметрів, в тому числі ферментативних, і рівню сульфгідрильних груп у крові [3].
Аналогічні взаємини характерні і для виразності (тяжкості) певних симптомів і ступеня ураження окремих органів і систем: найбільш небезпечні отруєння у дітей перших місяців життя [1].
1.2 Патогенез отруєння металевою ртуттю
Ртуть відноситься до ферментних отрут, які виявляють свою дію навіть у незначних кількостях. Потрапляючи в організм, іони ртуті, зв'язуючись з сульфгідрильними групами, блокують активність тіолових ферментів і цитохрому, синтез білка і РНК в клітинах. При досить високій концентрації ртуть зв'язується також з аміно-і карбоксильними групами, утворюючи міцні ртутьпротеіновие комплекси [2]. p> У результаті цього в тканинах, в першу чергу в центральній нервовій системі, нирках, печінці, виникають дистрофічні і некробіотичні процеси. У печінці органічні сполуки ртуті депонуються найбільш тривало; нирки звільняються від ртуті та її сполук швидше. Залежно від способу проникнення ртуті в організм можуть дивуватися також легкі, кишечник, шкіра, слизові оболонки, серце, м'язи.
Характер і клініка органних поразок обумовлені хімічними особливостями з'єднань ртуті, дозою, швидкістю надходження в організм. Дія ртуті на організм в значною мірою індивідуально, але найсильніше від нього страждають жінки і діти [1].
1.3 Клінічна картина отруєння металевою ртуттю
У основі клінічної картини отруєння ртуттю лежить здатність різних тканин до її депонуванню. Через поліорганность поразок відзначаються найрізноманітніші симптоми.
Клініка отруєння розвивається дуже бурхливо. З'являється різка слабкість, головний біль, нудота, блювота, металевий смак у роті, слинотеча, болю в животі, криваві проноси. На яснах - синьо-чорна облямівка в результаті контакту ртуті з сірководнем порожнини рота. Через кілька днів спостерігається оліго-або анурія з розвитком гострої ниркової недостатності. При вдиханні високих концентрацій ртуті через 1-2 дні виникає стоматит, салівація, металевий смак у роті, пронос, пневмонія, ураження нирок з клінікою гострої ниркової недостатності.
На перше місце в клініці ртутних поразок виступає патологія центральної та периферичної нервових систем. Неврологічне обстеження свідчить про ураженні різних відділів головного мозку: кори, підкіркових структур, стовбура, мозочка. Зустрічаються гострі психотичні реакції і психози, епілептиформні судоми клоніко-тонічного характеру. Для міелопатіческого синдрому характерна наявність парестезій по ходу нервових стовбурів, зниження, аж до повного зникнення, сухожильних рефлексів. Рідше бувають поразки черепно-мозкових нервів (язикоглоткового - порушення ковтання і смаку, окорухового - птоз, анізокорія та ін.) Зустрічаються порушення з боку зорового нерва.
Якщо вогнищева симптоматика зустрічається не так часто (4-5%), то майже а 100% випадків хронічного отруєння ртуттю має місце вегетоастеніческій синдром, неврози і психастенії, колаптоїдний стан, субфебрилітет, артеріальні дистонії, соматоневрози. Зазвичай вони передують поразок, а при подальшому впливі ртуттю є фоном більш важких уражень нервової системи та внутрішніх органів.
Соматичні та ендокринні порушення, як наслідок тривалої дії ртуті на тканині та ферментні системи, що містять сульфгідрильні групи, тісно пов'язані один з іншому метаболічними і патогенетичними механізмами. До них відносяться наступні синдроми: нефропатіческій, гепатотоксический, міокардіодістрофіческій, легеневий і ендокринний.
Надалі приєднуються зміни з боку крові в вигляді базо-і еозинофілії, анемії, лейкопенії, рідше - агранулоцитозу. Тривалість клінічних проявів залежить від дози, тривалості впливу ртуті на організм, але симптоми, навіть за відсутності ртуті в організмі після специфічного лікування, можуть ...
