Тривалість
1-3 міс
3-6 міс
Невідома
2. Синдроми ущемлення нервів (тунельні нейропатії)
Тунельні нейропатії, зумовлені утиском рухових, чутливих і змішаних нервів, часто залишаються нерозпізнаними. Обмеження виникає в тій анатомічної області, де нерв проходить через вузький канал або проміжок. Крім того, відіграють роль генетичні фактори, повторювані стереотипні макро-і мікротравми, теносіновіта. У табл. 2 перераховані найбільш поширені синдроми утиску. При залученні чутливого нерва виникають біль і оніміння в зоні його іннервації дистальніше місця обмеження; іноді біль іррадіює і визначається проксимальніше місця обмеження. Утиск сідничного нерва (синдром грушоподібної м'язи) може імітувати клінічну картину грижі міжхребцевого диска. При обмеженні рухового нерва спостерігається слабкість м'язів в зоні його іннервації. Разом з тим утиск навіть виключно рухового нерва викликає ниючий, погано локалізовану біль, яка опосередкована афферентними волокнами від м'язів і суглобів. Електроміографія і дослідження нервово-м'язової провідності дозволяють підтвердити діагноз. Блокада нерва має діагностичні цілі і дозволяє тимчасово усунути біль. Для блокади використовують місцеві анестетики, іноді в поєднанні з кортикостероїдами. Лікування симптоматичне, полягає в призначенні анальгетиків всередину і тимчасової іммобілізації. Виникнення рефлекторної симпатичної дистрофії є ​​показанням до симпатичної блокаді. При неефективності консервативної терапії показана хірургічна декомпресія.
Міофасциальний біль
Міофасциальний синдром - поширене захворювання, яке характеризується постійними м'язовими болями, м'язовим спазмом, ущільненнями і слабкістю м'язів, а іноді і вегетативної дисфункцією. На поверхні однієї або декількох м'язів і їх фасцій маються відмежовані ділянки вираженої хворобливості (тригерні точки). При пальпації ураженої м'язи над тригерними точками можна виявити щільні тяжі. Ознаки вегетативної дисфункції включають вазоконстрикцію і пілоерекція ("Гусячу шкіру") над ураженими м'язами. Для больового синдрому характерна обмежена іррадіація, не збігається з межами дерматома.
У генезі міофасціального синдрому основну роль грають важка травма і повторювані (Звичні) мікротравми. Тригерні точки виникають після гострого пошкодження, їх стимуляція викликає біль, а стійкий м'язовий спазм підтримує цю біль. Коли гострий період дозволяється, тригерні точки стають латентними (при пальпації болючі, але стимуляція не ініціює біль), хоча можуть реактивувати при стресі в подальшому. Патофізіологія процесу поки малозрозуміла, але тригерні точки можуть відповідати ділянкам локальної ішемії, що виникла в результаті м'язового або судинного спазму.
Діагноз міофасціального синдрому можна поставити на підставі характеру болів і пальпації тригерних точок, при якій виникають болі. Найчастіше всього тригерні точки локалізуються в м'язі, що піднімає лопатку, в жувальних м'язах, квадратної м'язі попереку і середньої сідничного м'яза. У двох останніх випадках виникають болі в попереку, тому їх необхідно виключити при диференціальної діагностики цього больового синдрому. Більше того, міофасціальний синдром в сідничних м'язах імітує клінічну картину радикулопатії корінця першого крижового нерва.
Хоча міофасціальні болі можуть вирішуватися спонтанно і без наслідків, тим не Проте, у багатьох хворих зберігаються латентні тригерні точки. Якщо тригерні точки приходять в активний стан, то лікування спрямоване на відновлення довжини й еластичності м'язи. У тригерні точки вводять 1-3 мл місцевого анестетика, що забезпечує аналгезії. Місцеве охолодження спеціальними аерозолями - етілхлорідом або фтороуглеродом (фторметан) - викликає рефлекторне розслаблення м'язів, що дозволяє провести масаж і лікування ультразвуком. Краще використовувати етілхлорід, тому що його застосування, в відміну від фтороуглеродов, не сприяє виснаження озону у верхніх шарах атмосфери. Фізіотерапія дозволяє відновити повний обсяг рухів у пошкодженої м'язі. У деяких пацієнтів може бути корисна методика біологічного зворотного зв'язку.
Таблиця 2. Синдроми ущемлення нервів
Нерв
Місце утиску
Локалізація болю
VII, IX і X пара черепних нервів
Шилоподібний відросток або шілопод'язичная зв'язка
ипсилатеральной мигдалина, скронево-нижньощелепний суглоб, вухо, корінь язика (синдром Голка)
Плечове сп...
