Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«Окремі больові синдромиВ»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Симпатична біль
В· Рефлекторна симпатична дистрофія
В· Лікування
2. Синдроми утиску нервів (тунельні невропатії)
В· Миофасциальная біль
В· Біль у попереку
Література
В
1. Симпатична біль
Численні пускові механізми (тригери) можуть послужити причиною симпатичної болю, яка часто залишається нерозпізнаною або імітує інше захворювання. Два найбільш поширених синдрому включають рефлекторну симпатичну дистрофію і каузалгії. Запропонований термін "поєднана патологічна регіонарна біль "включає ці та деякі інші синдроми.
Рефлекторна симпатична дистрофія
Рефлекторна симпатична дистрофія обумовлена ​​травмою (менш важкою, ніж при каузалгії), найчастіше в області кінцівок. Причиною можуть бути травматичне ушкодження (контузія, здавлення, розриви), хірургічне втручання, розтягнення, переломи і вивихи. З операцій слід зазначити пластичні втручання при синдромі зап'ястного каналу, висічення долонно апоневрозу і артропластику. Іноді травма може бути прихованою. Аналогічний больовий синдром може бути поєднуються з опіками, постгерпетіческой невралгією, розсіяним склерозом, діабетичною нейропатією, інфарктом міокарда, інсультами, злоякісними новоутвореннями, грижею диска і дегенеративними змінами суглобів. Протягом рефлекторної симпатичної дистрофії розрізняють три фази (Табл. 1). У гострій фазі сцинтиграфія кісток з технецієм показує переважне поглинання ізотопу в області дрібних суглобів, а термографія виявляє асиметричні ділянки підвищеного тепловипромінювання. Хоча біль може мимовільно вирішуватися, у більшості пацієнтів вона прогресує, викликаючи важкі функціональні порушення.
Лікування
Блокада симпатичних нервів часто викликає різке поліпшення, але уникнути тривалих функціональних і психологічних розладів дозволяє тільки мультидисциплінарний підхід до лікування. Центральну роль у лікуванні відіграє фізіотерапія. Хоча описані випадки спонтанного одужання, але, як правило, захворювання прогресує, викликаючи важкі і незворотні функціональні порушення. Блокада симпатичних нервів і внутрішньовенна регіонарна симпатична блокада однаково ефективні. Блокади слід проводити до тих пір, поки не буде досягнутий максимальний ефект або не настане повне вилікування. Симпатичні блокади полегшують фізіотерапію, яка зазвичай складається в активних рухах без обтяження. Більшості пацієнтів потрібно від трьох до семи блокад. Імовірність лікування висока (приблизно 90%), якщо лікування розпочато не пізніше як через місяць після початку захворювання, а інтенсивність болю має тенденцію до зменшення. У деяких випадках дає ефект черезшкірна електростимуляція. Електростимуляція задніх стовпів спинного мозку може надавати сприятливий вплив при тривалому перебігу захворювання. Призначення пероральних форм О±-адреноблокаторів (феноксибензаміном, празозин, клонідин), антагоністів кальцію, протисудомних препаратів і антидепресантів ще не отримало чіткої оцінки. Хірургічна симпатектомія, яку іноді виконують при тривалому перебігу захворювання, дає тільки тимчасовий ефект.
Таблиця 1. Фази рефлекторної симпатичної дистрофії
Характеристика
Фаза
Гостра
Дистрофічна
Атрофічна
Біль
Локалізована, сильна, пекуча
Більше дифузна, пульсуюча
Менш сильна, часто залучаються інші кінцівки
Кінцівки
Теплі
Холодні, цианотичні, набряклі; м'язи атрофічний
Важка атрофія м'язів, контрактури
Шкіра
Суха і червона
Волога
Блискуча і атрофичная
Дані рентгенографії
Норма
Остеопороз
Виражений остеопороз і контрактури...
