ться вздовж бронха; з перибронхіальній сполучної тканини він може перейти на легеневу тканину і викликати в ній запальні зміни. Нерідко запалення йде всередині бронхів вниз на кінцеві їх розгалуження, на легеневу тканину, що зумовлює розвиток бронхопневмонії. При закупорці просвіту дрібних бронхів секретом відповідні їм відділи легеневої тканини спадаються, і утворюється ателектаз. При дифтерії, крупозної пневмонії та ін гострий бронхіт супроводжується виділенням на поверхні запаленої слизової оболонки фібринозної плівки (гострий фібринозний бронхіт). Запалення має крупозний характер, і епітеліальний покрив у великих бронхах може бути збережений, за винятком поверхневих рядів. У дрібних бронхах однорідний циліндричний епітелій часто гине, і плівка лежить безпосередньо у великих бронхах фібринозно плівка має вигляд трубки, в дрібних - вона у вигляді суцільної циліндричної маси виконує весь просвіт бронхів.
Перебіг і симптоми. Гострого бронхіту часто передують нежить, захриплість, лоскотання в горлі. Кашель спочатку сухий, грубий, з мізерною в'язкою мокротою. Нерідко при цьому спостерігаються болі в межреберьях. На 2-3-й день з'являються болі за грудиною, посилюються при кашлі. У міру поширення процесу на глибші гілки бронхів явища у верхніх дихальних шляхах слабшають, і процес як би переміщається в низхідному напрямку; через кілька днів відхаркування стає легшим, харкотиння виділяється в більшій кількості, стає слизисто-гнійної, жовтуватою; вона містить слущить епітелій, лейкоцити, бактерії. У перші 2-3 дні температура тіла дещо підвищується, але нерідко залишається і нормальною. Має місце загальна слабкість, іноді познабливание, м'язові болі в спині і кінцівках. Пульс частішає відповідно підвищенню температури. При перкусії грудної клітини відзначається нормальний легеневий звук, при аускультації - жорстке везикулярне дихання і розсіяні сухі хрипи, що дзижчать при набуханні слизової трахеї і великих бронхів і свистячі при набуханні слизової середніх бронхів. У випадках накопичення в бронхах більш рідкого слизисто-гнійного секрету (у більш пізніх фазах захворювання) в нижніх відділах обох легень іноді вислуховуються среднепузирчатие вологі незвучние хрипи.
У міру поширення патологічного процесу на дрібні бронхи симптоматологія і перебіг гострого бронхіту змінюються. Загальний стан стає більш важким, підвищується температура, приєднується задишка.
У випадках поширення процесу на бронхіоли, що нерідко має місце в дитячому і старечому віці, крім тяжкості загального стану, спостерігаються задишка, ціаноз губ, мочки вуха та ін При дослідженні хворого виявляється наявність великої кількості вологих дрібнопухирцевих хрипів на тлі ослабленого дихання, а також місцями змінений перкуторний звук (Тимпаніт). Зазвичай бронхіоліт поєднується з виникненням численних дрібних пневмонічних вогнищ.
Клінічний перебіг гострого бронхіту в значній мірі визначається станом функції зовнішнього дихання і порушенням прохідності бронхів. Провідну роль у механізмах порушення бронхіальної прохідності мають нервнорефлекторние фактори, що проявляються бронхоспазмом. Рефлекси можуть виходити від роздратування патологічним процесом интерорецепторов легенів, верхніх дихальних шляхів та інших уражених органів за типом вісцеро-вісцерального рефлексу. Крім бронхоспазму, порушення бронхіальної прохідності викликаються запальним набряком слизової дрібних бронхів, гіперемією, ангіоневротичним набряком, набряком слизової оболонки та ін Всі ці фактори тісно переплітаються один з одним і бронхоспазмом і викликають зменшення просвіту дрібних бронхів. Спеціальні спостереження (Б. Є. Вотчал, Я. Н. Доценко та ін) виявили відносну частоту порушень бронхіальної прохідності при гострих бронхітах, правда, в значній частині не різко виражених. У випадках ж виражених порушень бронхіальної прохідності клінічна симптоматологія гострого бронхіту відрізняється деяким своєрідністю. У хворих цієї групи нерідко спостерігається нападоподібний В«задушливийВ» кашель, найбільш часто вислуховуються свистячі хрипи, захворювання нерідко приймає затяжний і навіть хронічний характер. Гострий бронхіт при деяких інфекціях часто набуває геморагічні форми, напр. при епідемічному грипі.
У епідемію грипу в 1917-1919 рр.. геморагічні форми процесу були відмічені в 87% всіх смертельних випадків. При геморагічних формах вміст верхніх дихальних шляхів має характер кривавої напівпрозорої слизу, що нагадує малиновий сироп. Іноді при цьому на слизовій бронхів можна виявити пласти фібрину, вистилає іноді всю дихальну трубку. При грипозний В., особливо в важких випадках, процес швидко поширюється по всьому бронхіальному дереву, аж до дрібних гілок, ускладнюється перибронхіт-те, розвитком множинних дрібних ателектазів і часто пневмонією.
Клінічно захворювання супроводжується загальною вираженою інтоксикацією, іноді симптомами ураження нервової системи (невроінфекція), раптовим початком, високою лихоман...
