ко спостерігаються бронхіти і особливо бронхіальна астма; останнє пояснюється наявністю алергії у хворих подагру. Можливість виникнення специфічних подагричних пневмоній сумнівна, тому що одночасна поява пневмонії та подагричного нападу ще не є доказом сечокислих поразок легеневої тканини. Швидше тут слід думати про підвищення ендогенного утворення сечової кислоти з пуринових підстав (розпад лейкоцитів) при пневмонії (І. Клинковштейн).
Поразки шлунково-кишкового тракту не можна пояснити тільки переїданням і зловживанням алкогольними напоями. Так, при наблюдающихся при подагрі хронічних колітах можна іноді виявляти відкладення кристалів сечової кислоти в кишкових ворсинках. Специфічність уражень печінки (Шарко, Гольдшейдер, Шіттенгельм і Вругш) сумнівна, тому що при спеціальних патогістологічних дослідженнях печінки не виявлялося ні відкладень сечової кислоти, ні будь-яких специфічних тканинних поразок.
Описано подагричні ураження м'язів (міальгії), периферичних нервів (невральгіі, неврити), очей (кон'юнктивіти). p> Поразки шкіри при подагрі спостерігаються частіше у чоловіків, мають вид вузлувате і виникають іноді задовго до інших клінічних ознак хвороби. Деякі зближують подагричні вузли з ревматичними, вважаючи ті й інші результатом ексудативно-гиперергического процесу.
Гістологічно у свіжих висипаннях - розширення капілярів, помірний диапедез лейкоцитів, відкладення фібрину, набряк сполучної тканини, буває вогнищевий некроз; пізніше в центрі - скупчення холестерину, оточене голчастими кристалами сечокислого натрію, зоною гігантських клітин сторонніх тіл і товстої фіброзної капсулою, пронизаної гистиоцитами, лімфоцитами і фібробластами. Іноді склерозується весь вузол. У зрілому ураженні кровоносні судини і лейкоцити відсутні.
Спочатку з'являються поодинокі (рідше множинні, до 12) хворобливі запальні припухлості розміром від просяного зерна до великої горошини. Вони можуть через 2-3 тижні розсмоктатися; але зазвичай через 4-6 днів запальні явища згасають, висипання стають щільними і нерухомими, шкіра над ними набуває червонувато-фіолетовий або матово-білий колір з червоним обідком. Окремі вузли можуть спаюватися у великі конгломерати, деформувати пальці, заважати рухам і в такому вигляді залишаються довгий час. У рідкісних випадках вони розкриваються, виділяючи плотноватого гіпсовідную масу. Загоєння дуже повільне (тижні, роки). Нагноєння майже ніколи не буває. Улюблена локалізація вузлів: вушна раковина, великі пальці ніг, пальці рук близько суглобів; рідше утворюються на тилу кистей, століттях, долонях, підошвах, подушечках пальців рук, крилах носа, волосистої частини голови, мошонці, нижній поверхні, препуціальному мішку. У підшкірній клітковині вузли, як чотки, розташовуються близько слизових сумок ліктьових відростків, колінних чашок, вздовж ахіллове сухожилля. Загострення бувають при порушеннях режиму, зміні клімату, зміні атмосферного тиску.
У хворих на подагру спостерігаються свербіж, екзема, Уртикарний пруріго, випадання волосся на передненаружной поверхні гомілок. На відміну від ревматичних вузлів, кальцинозу і вапняних конкрементів, подагричні вузли не дають тіні на рентгенівських знімках. Ксантома м'якше, жовто-оранжевого кольору. p> Атипова форма подагри на противагу гострій і хронічної протікає без ураження суглобів і без виражених больових нападів. Щодо обсягу поразок і поширеності цих форм немає єдиної думки. За Гольдшейдер, атипова форма подагри зустрічається набагато частіше типових, і спадкове нахил є при цій формі вирішальним фактором. Однак деякі автори заперечують проти такого поширеного тлумачення діагностики атипової подагри. (В.Г. Баранов). p> Атипова подагра проявляється переважно вісцеральними поразками. На тлі конституціональної неповноцінності вже з дитинства розвивається ряд порушень обміну речовин (діатез), що супроводжуються неповноцінністю нервової системи, шлунково-кишкового тракту, верхніх дихальних шляхів, шкіри і т.п. Пізніше розвиваються більш типові вісцеральні ураження (хронічні міальгії, неврити, гепатити, коліти, різні ураження нирок, серцево-судинної системи і т.п.). Вчення про атипових формах подагри зближується з трактуванням артрітізма по Бушар. Не заперечуючи можливості подагричного походження частини вісцеральних порушень, не можна все ж погодитися про поширену трактуванням клініки поразок, описаних при атипової подагри Гольдшейдер, Бушар та ін
Ускладнення і супутні захворювання при подагрі в основному стосуються раннього атеросклерозу, що протікає з розвитком коронарокардіосклероз, часто розвивається на тлі гіпертонії. Найбільш часто виникають при цьому подальші явища гострої і хронічної коронарної недостатності і склерозу мозкових судин зазвичай протікають досить важко, тому що компенсаторні можливості організму в значній мірі знижені. Суттєву роль відіграють судинні ниркові ураження, що протікають по типу нефроангіосклероза та первинної зморщеною нирки (В«п...
