Реферат
на тему: В«Подагра: клінічна картина, прогноз і лікуванняВ»
Гострий подагричний напад протікає не завжди типово. Іноді йому передує продромальний період: за кілька днів з'являються психічна пригніченість, кишкові порушення і т.п. Найчастіше ці явища виникають після зловживання алкогольними напоями, переїдання, різних перенапруг. Гострі больові відчуття можуть локалізуватися не в одному, а в декількох суглобах. Загальний стан хворого може порушуватися більшою мірою: крім високої лихоманки, спостерігаються зміни ряду органів шлунково-кишкового тракту - язик обкладений, нудота і блювота, живіт роздутий через рясний кількості газів; печінка збільшується, при пальпації болюча.
Хронічні форми подагри протікають без вираженого больового нападу, а частіше характеризуються утворенням декількох вузлів навколо уражених суглобів, внаслідок чого кінцівку спотворюється. Однак, незважаючи на значні деформації суглобів, їх рухливість тривало зберігається, тому що розвиток вогнищ сечокислий інфільтрації спочатку відбувається періартикулярно. Пізніше розвиваються зміни в епіфізах плеснових, п'ясткових і фалангових кісток. Ці зміни можуть бути виявлені па рентгенограмах. p> Найчастіше сечокислі солі відкладаються в суглобових хрящах поблизу їх суглобових поверхонь. При поширенні їх до кістки розвиваються ураження суглобів з подальшими анкілозами. Іноді уражаються периартикулярні тканини (суглобові сумки, зв'язки) з утворенням випоту. При повторних нападах подагри випіт вже не розсмоктується і може прориватися в порожнину суглоба. У результаті цього утворюються згустки кристалів сечокислих солей (артролітіаз).
За кількістю та обсягом суглобових уражень можна розрізняти три ступені подагричних поліартритів. До поліартриту першого ступеня відноситься одиничний подагричний вузол з незначними периартикулярного порушеннями, другого ступеня - множинні вузли з більш виразними процесами в оточуючих тканинах і помірним обмеженням рухливості суглоба, третього ступеня - множинні деформують вузли з явними периартикулярного порушеннями і обмеженням рухливості уражених суглобів. За наявністю анкилозов або їх відсутності розрізняють компенсовані і декомпенсовані форми подагри.
Поряд з суглобовими формами хронічної подагри описані позасуглобні, або вісцеральні. Однак подібне виділення прийнято не всіма фахівцями, тому що при клінічних і особливо патогістологічних дослідженнях не завжди виявляються певні специфічні зміни. Найчастіше описуються зміни нирок і сечових шляхів, серцево-судинної системи, дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту.
Найбільш переконливі дані, що стосуються змін нирок при подагрі. Деякі фахівці виділяють ниркову подагру у вигляді самостійної форми [Ебштейн, Умбер та ін]. Підставою для цього є та обставина, що при гістологічних дослідженнях в ниркових клубочках і навіть в канальцях виявляються некротичні вогнища з відкладенням сечокислих солей (кристали мононатріум і амонійного урата). У сечі в більшості випадків виявляються мікрогематурія, альбумінурія і гіалінова циліндрурія; нерідко спостерігається також випадання значної кількості уратів, хоча виведення сечової кислоти нирками при подагрі знижене. Описано також пієліти, цистити і навіть уретрити. p> Підвищене виділення сечокислих солей при подагрі, за даними Лекорше, спостерігається приблизно в 30% випадків. За Гудценту, патологоанатомічним зміни в нирках і сечовивідних шляхах виявляються майже в 90% випадків. Незважаючи на те, що при П. іноді випадають урати і утворюються і виділяються сечокислі конкременти (нефролітіаз), не слід змішувати це захворювання з уратурією, або сечокислий діатез. В останніх випадках нерідко спостерігається відносне підвищення виділення сечової кислоти, що, за даними Тангаузера і Ліхтвіца, пов'язане з самостійним функціональним порушенням нирок. Воно виражається в парадоксальній фіксації рН сечі в кислу сторону у зв'язку з порушеннями вегетативної регуляції (вегетоневроз). Ацидотический зрушення ведуть до порушень системи сечових колоїдів, їх випадання і утворення значної кількості кристалічних опадів і навіть їх зліпків (мікролітів).
Не рідше уражається при подагрі серцево-судинна система. Крім специфічних змін великих судин, коли гістологічно були доведені відкладення сечокислих солей в судинній стінці аорти, а також у аортальних і мітральних клапанах [Лежандр, Лансер], хворі подагрою особливо схильні до ранніх атеросклеротичних уражень. Так, за даними різних авторів, у хворих на подагру у віці від 40 до 50 років діагностували виражені атеросклеротичні ураження нирок, облітеруючі ендартеріїти (Переважно атеросклеротичного походження), варикозні розширення поверхневих і глибоких вен (І. Клинковштейн та ін.)
У хворих на подагру порівняно часті ураження органів дихання: фарингіти, назофарингіти, трахеїти. Нерід...
