одагрична зморщена ниркаВ»). У значному відсотку випадків мають місце вторинні мочесолевие порушення, пов'язані з виснаженням колоїдної системи нирок. Вони нерідко протікають з уратурією, нефролітіазом, піелоцістоуретрітамі.
Супутніми можуть бути алергічні захворювання від бронхіальної астми та кропив'янки до судинних ангіоспастичних порушень (стенокардія, мозкові кризи і т.п.), а також ряд хвороб обміну речовин - ожиріння, цукровий діабет, кам'яна хвороба печінки, нирок. Ці ураження можуть передувати подагрі або розвиваються на її фоні. Мабуть, ці захворювання є віддзеркаленням загальної конституціональної неповноцінності і пов'язані з дефектами систем, що регулюють обмін речовин. Припущення, що розвиток цукрового діабету пов'язано з можливістю переходу в процесі проміжного обміну сечової кислоти в аллоксан (В.Г. Баранов), обгрунтовано їх близьким хімічною будовою.
Діагноз і диференційний діагноз гострих форм подагри НЕ важкий. Наявність типових, несподівано вночі наступаючих найгостріших болів, які мають певну суглобову локалізацію і подальше приступообразное протягом, дозволяє поставити діагноз подагричного нападу.
Гострі інфекційні артрити, в т.ч. гонорейні і ревматичні, не мають типового рецидивуючого больового синдрому, крім того, виключаються при збиранні анамнезу і клінічних дослідженнях (крові, сечі, біохімічних і спеціальних аналізах і т.п.). Більш складна первинна диференціальна діагностика від гострого травматичного артриту. Однак несподіване, невмотивоване поява і швидке зникнення болів дозволяють ставити діагноз подагри.
Діагноз хронічної форми подагри буває більш важким. Іноді його ставлять на підставі ефективності лікувальних заходів (проводять пробне лікування малопуриновой дієтою, атофаном і іншими препаратами аналогічної дії).
Подагричний артрит при хронічній формі подагри потрібно відрізняти від хронічних артритів і поліартритів інфекційних (в т.ч. і ревматичних), дистрофічно-дегенеративних (ендокринних), деформуючих . Однак характер клінічного перебігу (температурна реакція, тривалість перебігу, характер ураження суглобів), специфічні проби, біохімічні та клінічні аналізи дозволяють поставити правильний діагноз.
Своєрідним поразкою, симулюють подагру, є В«Вапняна подаграВ» (псевдоподагра) - аномалія звапніння, що виражається дифузним просяканням сполучної тканини вапном . Іноді відкладення розташовуються в навколосуглобових тканини, переважно в останніх фалангах пальців, і справляють враження подагричних вузлів, утворюючи жовтувато-білі затвердіння, що просвічують через шкіру, іноді вони виразкуються з виділенням через свищ крошковатая білих мас, при дослідженні яких сечова кислота не виявляється.
Основними ознаками подагри, крім нападоподібний болю, є наступні: наявність подагричних вузлів, типової рентгенографічній картини (див. нижче), гіперурикемії, порушень виділення сечової кислоти з сечею (Особливо після спеціальних навантажень), а також комплексу симптомів, свідчать про зміну функції нирок, серцево-судинної системи тощо
Гіперурикемія при подагрі не має постійного рівня, може носити хвилеподібний характер, періодично доходячи до нормальних цифр. Однак часто спостерігається підвищення вмісту сечової кислоти в крові, яке коливається від 5 до 18 мг% (у нормі 2-4 мг%). Біохімічно визначення сечової кислоти в крові звичайно проводиться за методом Фоліна або за мікроспособу Бенедикта. Щоб отримати дані фікеміі, найбільш точно відображають рівень ендогенного утворення сечової кислоти, необхідно перед дослідженням протягом 3 днів давати хворим малопуриновой дієту.
Крива виділення сечової кислоти з сечею також має хвилеподібний характер, помітно знижуючись за кілька днів до подагричного нападу (2-я і 1-а депресивні стадії) і різко зростаючи через 2-3 дні після нього. Застосування навантажень нуклеіновокіслим натрієм також виявляє уповільнене виділення сечової кислоти. Раніше застосовувалися в клініці різні коефіцієнти, напр. уратотоксі-чний коефіцієнт по Штейніц (відношення вищої концентрації сечової кислоти в крові до вищої концентрації сечової кислоти в сечі), втратили своє значення.
З поразок внутрішніх органів найбільше значення має подагрична зморщена нирка (артеріолосклеротіче-ський нефросклероз), тому що прогресування процесу призводить до азотемической уремії і важкого коматозному стану. p> Прогноз при подагрі щодо життя і навіть працездатності в основному сприятливий. При тривалому дотриманні режиму харчування і способу життя можливо повне одужання (І. Клинковштейн та ін.) До інвалідності ведуть загальні атеросклеротичні зміни і особливо артеріолосклеротичному зміни до нирках. Подагричні зміни суглобів, незважаючи на значні деформації, не ведуть до знерухомлених, і тривало зберігається відносна працездатність.
Лікування. При гострому подагричний нападі - суворий постільний режим, застосування теплових проц...
