кування.
Найбільш часто зустрічаються жізнеугрожающімі ускладненнями у постраждалих з травмами кінцівок є тромбоз глибоких вен, який у 5% випадків призводить до тромбоемболії легеневої артерії, і жирова емболія. Більш детальна інформація про їх патогенезі, клініці, профілактиці та лікуванні представлена ​​у відповідних розділах.
Проведення післяопераційної інтенсивної терапії у плановій травматології та ортопедії в цілому базується на тих же принципах. Основні її напрямки обумовлені наступними особливостями: малорухливим станом хворих протягом тривалого часу (профілактика пролежнів і респіраторних ускладнень), високим ризиком розвитку тромбоемболічних ускладнень (призначення прямих і непрямих антикоагулянтів під контролем показників гемостазу), пошкодженням великих масивів м'яких тканин з ймовірністю інфекції, в тому числі анаеробної (інтраопераційне, а при необхідності і після операції використання антибіотиків широкого спектру дії), великою крововтратою під час операції (Адекватна інфузійно-трансфузійна терапія). При складних операціях може застосовуватися регіонарний введення препаратів.
2. Особливості реаниматологической допомоги при мінно-вибухової травми
Cовершенствованіе засобів і способів ведення війни привели до істотної зміни характеру бойових ушкоджень. Зокрема, у структурі санітарних втрат одне з основних місць стали займати постраждалі від мінно-вибухового зброї. Так, якщо в період Великої вітчизняної війни поранення від протипіхотних мін становили лише 2,7% від усіх пошкоджень стопи, то під час В'єтнамської війни кількість постраждалих від мінно-вибухових боєприпасів збільшилася до 12,6% від загального числа санітарних втрат, а в період війни в Афганістані воно досягло 25%. На жаль, число жертв від вибухових пристроїв з року в рік зростає і в мирний час.
Під мінно-вибухової травмою (МВТ) розуміють поєднану травму, що виникає в результаті імпульсного впливу комплексу вражаючих факторів вибуху мінного боєприпасу і характеризується взаємозалежним і взаімоотягощающіх впливом як глибоких і великих руйнувань тканин, так і загального контузіонние-коммоціонного синдрому (Нечаєв Е.А. та співавт., 2002).
Вражаючими факторами вибуху мінних боєприпасів є ударна хвиля, осколки і частини вибухового пристрою, висока температура і полум'я, токсичні продукти. Під час підриву на міні газоподібні продукти надають на людину різноманітне дію: бризантне, фугасна, термічне і токсичну. Бризантна - місцеве руйнівну дію продуктами вибуху оточуючих снаряд тканин. Фугасна - розповсюджується в усі боку ударної хвилі руйнівну дію снаряда, яке поряд з ударним має на організм детонувальний ефект. Ударна хвиля в неоднорідних тканинах призводить до трьох видів ушкоджують ефектів: розщеплювати, інерціальна і кавітаційному. Перший ефект обумовлений відбиваючим дією ударної хвилі на межах розділу тканин з неоднаковою щільністю. Повреждающий інерційних ефект проявляється руйнуванням тканин за рахунок різниці ударних перевантажень сусідніх їх ділянок, що мають різну масу і питому щільність. Кавітаційні ушкодження відбуваються через виділення в тканинах великої кількості тепла і утворення бульбашок газу в рідких середовищах організму. Головними провідниками ударної хвилі є однорідні структури організму і кров. Уздовж цих структур формуються найбільш глибокі і протяжні контузіонние пошкодження навколишніх тканин. p> Залежно від механізму травми і переважання тих чи інших морфофункціональних порушень розрізняють мінно-вибухові поранення (МВР), які становлять близько 80% від усієї МВТ, і мінно-вибухові пошкодження (МВП). МВР - результат прямого впливу на людину декількох або всіх факторів вибуху мінного боєприпасу. МВП виникає у людини, що знаходиться за яких-небудь екраном від вибухового пристрою (корпусом танка, машини тощо), при цьому провідним вражаючим чинником є ​​імпульс вибухової хвилі.
Пошкодження тканин від мінно-вибухових снарядів відрізняються від вогнепальних ушкоджень поліморфізмом. У зоні дії ударної хвилі розрізняють три зони морфологічних змін: зона відриву, розтрощення і отсепаровкі тканин; зона контузії і зона коммоции. У першій зоні руйнування тканин носить безповоротний характер. У другій зоні при прогресуванні вторинних циркуляторних розладів в тканинах відбуваються вогнищеві незворотні процеси. Сутність змін в третій зоні зводиться до структурних пошкоджень колатералей магістральних судин і аксонів периферичних нервів, які супроводжуються відповідними функціональними порушеннями. При наданні своєчасної та повноцінної допомоги ці порушення, як правило, регресують.
При МВТ загальна реакція організму на пошкодження протікає по тим же закономірностям, що і при будь-якій іншій вогнепальної травмі, але специфічні вражаючі фактори вибухового пристрою призводять до більш швидкого і напруженому її течією з тенденцією до швидкого виснаження і зриву компенсаторни...
