х механізмів. Формують таку реакцію багато патогенетичні фактори, основними з яких є ноцицептивная аферентна імпульсація з множинних вогнищ, крововтрата з декількох джерел, гіпоксія змішаного генезу, ранній ендотоксикоз, структурні пошкодження різних органів.
реаніматологіческіх допомогу пораненим від вибухових пристроїв може бути ефективною, якщо враховується особливість етіопатогенезу МВТ. Щоб знизити вираженість і швидкоплинність патологічних процесів, дуже важливо як якнайскоріше розпочати надання цього виду допомоги, дотримуючись послідовність і наступність на всіх етапах лікування: при наданні невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, при підготовці до анестезії та операції, при проведенні інтенсивної терапії в ході оперативного втручання і в післяопераційний періоді. p> Основні заходи невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі, які можуть попередити розвиток порушень або сприяти тимчасової стабілізації фукціонірованія систем життєзабезпечення при критичному стані, зводяться передусім до зменшення порушень зовнішнього дихання і розладів кровообігу, а також до усунення болю.
Небезпечні для життя порушення дихання при МВТ можуть бути обумовлені різними факторами. Найчастіше, особливо при супутньому черепно-мозковій пораненні або травмі, вони пов'язані з обструкцією дихальних шляхів (западіння мови, скупчення в порожнині рота і глотки крові, слизу, блювотних мас, а також здавлення гематомою, пошкодження осколками глотки, гортані або трахеї). Можливе виникнення пневмотораксу, як відкритого, так і закритого. При цьому локалізація основних ушкоджень в області грудей абсолютно не обов'язкова - вся сила вибуху, наприклад, може бути спрямована на ноги, а для розвитку пневмотораксу досить потрапляння маленького осколка.
З метою усунення дихальних розладів в залежності від їх причини та умов надання допомоги можуть бути застосовані прості (наприклад, потрійний прийом Сафара) і складніші (інгаляція кисню, інтубація трахеї, ШВЛ) прийоми. Принципи їх використання традиційні. p> Розлади кровообігу на даному етапі пов'язані, насамперед, з крововтратою, яка у підірвалися на міні може бути досить великою. Слід, однак, мати на увазі, що зовнішнє артеріальна кровотеча, в тому числі з магістральних судин, при відриві кінцівки зазвичай швидко зупиняється. Тому необхідно періодично здійснювати В«контрольВ» джгута і по можливості замінювати його гнітючої пов'язкою. У той же час в процесі транспортування пораненого артеріальна кровотеча може поновлюватися. У зв'язку з цим джгут повинен бути завжди під рукою, звичайно його накладають на пошкоджену кінцівку провізорного. По можливості забезпечують внутрішньовенне введення кристалоїдних і колоїдних плазмозамінних розчинів в обсязі 400-800 мл. Використання судинозвужувальних засобів замість інфузійної терапії, слід уникати, так як вони викличуть посилення порушень мікроциркуляції і тканинного обміну. При критичному зниженні артеріального тиску примение їх, проте, може бути вимушеним.
Застосування для усунення больового синдрому 2% розчину промедолу як правило малоефективно. Кращий ефект роблять препарати типу агоніста-антагоніста бупренорфіну або один з інгаляційних анестетиків (Трихлоретилен, метоксифлюрану), що подаються пораненому за допомогою портативного аналгезера (В«ТріланВ», В«ТрингалВ»). При наданні допомоги в спеціалізованій машині або в медичному пункті можна додатково підсилити придушення ноцицептивної аферентації місцевими анестетиками (провідникові блокади), але з урахуванням підвищеної чутливості таких поранених до їх гіпотензивній дії (Вводити в сумарній дозі, що не перевищує 200-300 мг лідокаїну). p> При надходженні поранених в лікувальний заклад паралельно з первинними діагностичними діями (огляд, фізикальне обстеження, забір крові на клініко-біохімічні дослідження, рентген тощо) необхідно продовжувати надання допомоги (пункція і катетеризація периферичної, а в ряді випадків - навіть магістральної вени, інфузійна, респіраторна терапія, знеболювання і пр.), особливо які знаходяться у важкому і вкрай важкому стані. Миття пошкоджених сегментів тіла, контроль або зняття накладеного на кінцівку джгута можна здійснювати тільки після настання достатньої аналгезии.
У проведенні інтенсивної терапії потребує приблизно 52% постраждалих з МВТ. Тому важливо, щоб анестезіолог-реаніматолог брав участь у лікуванні таких поранених з самого початку, особливо в установах, де немає спеціальних протишокових палат або реанімаційного залу в приймальному відділенні. Поліморфізм анатомічних ушкоджень, (а у кожного другого потерпілого з МВТ, що потребує інтенсивної терапії, можуть бути переломи грудини і реберного каркаса грудної клітини, у кожного п'ятого - гемопневмоторакс або забій серця, пошкодження очей, кісток лицьового та мозкового черепа, органів черевної порожнини і пр.) висуває на перший план своєчасну оцінку тяжкості фукціонального стану. Практика показує, що недосвідченіс...
